89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析

89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析

陆晓兰

陆晓兰（江苏省如皋市人民医院心电图室江苏如皋226500）

【摘要】目的探讨高血压左心室肥厚的心电图（ECG）检查的临床表现及意义。方法对我院近年来收治的89例经超声心动图（UCG）检查确诊为左心室肥厚（LVH）患者施行ECG检查，观察临床表现、敏感性和特异性。结果本组89例患者经ECG检出阳性57例，敏感性为56.8%，特异性为90.2%，准确性为74.6%。ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性偏低。结论心电图（ECG）检查可作为高血压左心室肥厚（LVH）患者的重要筛查手段使用，但还需配合其他检查手段进行确诊，以避免漏诊、误诊。

【关键词】心电图高血压左心室肥厚意义

左心室肥厚（1eftventricularhypertrophy，LVH）是临床上非常常见的病理现象，在50岁的人群中发生率约为20％，在更老的人群中发病率更高。其危险性在于可以引发连续恶性室性心律失常和心力衰竭[1]。如今超声心动图已经被人们普遍认为是诊断左心室肥厚的首选方法，这种方法的特异性和敏感性约为90％。然而，普通心电图具有更广泛的适用性和经济价值，完全可以成为临床LVH的筛查方法。对于疑似或有待确诊病例再行UCG检查，这样可以有效改善医疗资源的合理应用。本文就我院近年来收治的89例LVH患者的ECG检查进行相关分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料对我院近年来收治的89例经超声心动图（UCG）检查确诊为左心室肥厚（LVH）患者的临床资料进行回顾性分析，其中男64例，女25例；年龄37～85岁，平均（51.7±13.6）岁；基础疾病包括原发性高血压89例，冠心病53例，糖尿病21例。本组患者排除严重心律失常、右心室肥大、心肌梗死、房颤等影响心电图检查质量者。

1.2诊断标准ECG按照国际通用诊断标准[2]即：①R波电压增高：RI>1.5mV；RII>2.5mV；RIII>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RV5或RV6>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性），>3.5mV（女性）。②QRS时间延长，可达0.10～0.12s。③V5导联VAT>0.05s。④心电轴左偏多位于＋30°～－30°之间。⑤ST-T改变在以R波为主的导联上，ST段下降>0.05mV，T波倒置。⑥U波改变部分病人U波倒置，或U波振幅增大。

1.3检查方法本组89例患者均使用美国GE公司MAC-800型心电图检查仪12导联同步记录，将符合诊断标准的指征进行记录，以符合一项为1分，积分超过3分诊断为LVH。本组患者均经UCG确诊为真阳性，按照敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/总例数，进行敏感性、特异性、准确性的计算。

2结果

本组89例患者经ECG检出阳性57例，敏感性为56.8%，特异性为90.2%，准确性为74.6%。ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性偏低。

3讨论

正常成年人左心室壁厚约8～11mm，是右心室壁厚度的3倍。疾病引起左心室负荷增重，出现左心室肥厚，主要是心肌增粗、增长，左心室面积增大。临床上常见引起左心室肥厚的疾病主要为原发性高血压。现阶段我国老龄化人口严重，越来越多的高血压患者出现在临床上，而由高血压引起的各种并发症层出不穷，其中LVH即为最为重要的一种。左心室肥厚与左心室扩大不同，后者是指扩张型心肌病引起的左心室扩大，而左心室壁的厚度变薄。左心室肥厚系由于左心室长期负荷引起，是急性心肌梗死、充血性心力衰竭、猝死等的独立危险因素，临床医生应予以足够重视。

左心室肥厚患者，由于心肌细胞增粗、增长，左心室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，致使左心室除极产生的电动力增大，投影在左心室面导联上，QRS振幅异常增大。不论是左心室肥厚或右心室肥厚，增大的QRS向量主要在横面上的前后与左右变化。从心脏的解剖位置来看，右心室位于右前方，左心室位于左后方。右心室肥厚，QRS向量向前、向右增大；左心室肥厚时，QRS环向左、向后增大，反映在胸前导联上，QRS电压增大更明显[3]。这说明了自心电图上诊断左心室肥厚，更多地依靠胸前导联的原因。在额面上，QRS向量增大不明显。如果肢体导联上QRS电压增大，则诊断心室肥厚的准确性显然较低，但显著高于胸前导联。左心室肥厚或肥厚以后距胸壁之间的距离缩短，QRS振幅进一步增大。由于左心室肥厚时心肌有一定程度纤维化，影响了左束支的某些分支，部分患者有心电轴左偏，故在这些患者中，额面QRS向量环的最大向量便投影在导联I的正侧及导联III的负侧，表现为高的R1及深的SIII。99％的正常人R1+SIII之和不超过2.5毫伏；在左心室肥厚患者中却有52％的患者其R1+SIII大于此值[4]。在本组部分病例中，左束支未受影响，左心室肥大时，其额面QRS向量环的主体是向下方的(平均心电轴在＋60°～－90°)，最大QRS向量投影在aVF导联轴上，呈现一高大的RaVF波。同时由于心脏左心室的解削位置是在左后方，右心室在右前方，因此，左心室肥厚的横面(水平面)心电向量图主要表现为，横面QRS向量环几乎无例外地向左后方增大。本组有部分患者偏向下方，因而最大向量可表现为高大的R1或RaVL，也可表现为Ⅱ、Ⅲ或aVF等导联出现高大的R波。当心前导联心电图的R及S电压或电压之和超逾上述的正常范围时，往往提示左心室肥厚。总之，当肢导联中RI>1.5mV；RII>2.5mV；RIII>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RV5或RV6>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性），>3.5mV（女性）时，往往反映左心室肥厚时的QRS环增大，成为诊断左心室肥厚的一个很重要的指标。

对本组89例LVH患者施行ECG检查后检出阳性57例，ECG对LVH的敏感性为56.8%，特异性为90.2%，准确性为74.6%。可以看出，ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性均偏低。纵然如此，笔者仍认为，虽然现阶段人们普遍认为超声心动图（UCG）是诊断左心室肥厚（LVH）的首选方法，但仍然有必要将心电图（ECG）检查作为LVH大规模筛查的重要手段。首先，早期被人们普遍采用的心电图诊断标准的特异性与超声心动图的特异性相当(约90％～100％)，本组ECG检查特异性为90.2%，符合文献报道。其次，心电图的使用频率至少是超声心动图的6倍，尽管两者的使用目的有所不同。无论出于何种目的，ECG均可用于诊断LVH。再次，心电图可以由技术员或是护士在短时间内获得，通常在几分钟内就可以由内科医生作出解释。第四，心电图的费用仅仅约为超声心动图的20％。综合以上因素考虑，有必要使得临床工作者重新认识到使用ECG进行LVH检查的重要性，从而可以最大效率的使用ECG，提高医疗资源的使用率、降低医疗成本。

参考文献

[1]戴静,符赛琼.ST-T改变在高血压病左心室肥厚诊断中的意义[J].实用医技杂志,2012,16(2):1145—1148.

[2]何秉贤.心电图诊断高血压左心室肥厚的意义和对策[J].岭南心血管病杂志,2011,23(6):254—257.

[3]苗书芳.QT离散度与高血压左室肥厚的相关性研究[J].青岛医药卫生,2011,15(2):136—138.

[4]王大宏,岳砚芳.完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的心电图分析[J].航空航天医药,2010,25(5):663—665.