探究老年心血管病合并便秘患者的循症护理

探究老年心血管病合并便秘患者的循症护理

丁海燕

丁海燕（浙江瑞安市人民医院心血管内科325200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0317-02

【摘要】循证医学的核心思想是在制定任何的医疗前都应该经过科学依据作为指导来进行的临床护理实践工作。本文主要是通过研究老年心血管病合并便秘患者的循症护理治疗来探究循症护理对老年人心血管疾病合并便秘的治疗效果。从科学观与医学观的角度出发对老年人心血管疾病合并便秘提出问题、分析问题和解决问题。可以避免在治疗过程中因为被动接受的知识而受到旧模式的限制，对老年心血管病合并便秘患者的病因、病理进行深层剖析，找出最佳的护理方式现进行报告如下。

【关键词】老年人心血管病便秘循症护理最佳护理方式

EBM（循证医学）是一门新型的学科，是由DavidSackett教授提出，其思想提出的根本性目的是为了让医护人员学会谨慎、明智，在深思熟虑之后对临床实践的研究中发现的新的护理手段和护理方式进行学习与使用，并结合护士在个人专业技能的培养和多年的护理经验。也要充分考虑患者的诊断和治疗意愿。循证医学的核心是以护理理论为证据，根据病人的治疗愿望来对患者进行护理，这样更符合人性化的选择。根据医学证据来决定对患者的护理方式，使临床护理的护理工作从临床实践提升到科学理论的高度。

1便秘的临床症状与病发率

便秘是指在排除肠道性质的病变后却大便秘结不通，排便的时间延长，粪便干燥呈坚硬状的栗色，或者是在有便意后却排便困难。心血管内科病人经常会伴随着便秘症状，严重影响了老年人的生活质量。经过调查在普通人群中的便秘症的病发率约为7%左右，而老年心血管病患者的发病率可以高达50%左右。便秘会导致身体不适，内分泌紊乱，严重的会引起肛周感染、肛裂、肛瘘、脱肛甚至因为粪块嵌顿而引起肠梗阻等病症。便秘也是造成心脑血管死亡的诱导因素之一。

2老年人心血管病人出现便秘的原因及分析

2.1生理与心理因素

由于老年人的器官各个组织的生理功能出现不同程度的退化，例如牙齿开始脱落，咀嚼能力下降，长期卧床或仅在室内活动，运动量降低，胃肠蠕动降低，胃肠新陈代谢速度降低，膈肌、腹肌以及肛门括约肌等肌肉开始松弛，排便动力不足容易导致粪便堆积残留，最终引起便秘。

2.2饮食原因

老年人经过多年的习惯形成了固有的饮食习惯，例如有喜食肉类的，而蔬菜摄入量偏少；有不习惯饮水的，日饮水量很低；有因为牙齿松动脱落的不喜欢吃硬的和脆的（例如水果、肉类）而偏向于软烂的食物，所以在纤维素、脂肪等方面的摄入量不足，而这些不良的饮食习惯均不符合老年人的生理需求，提高便秘患病率和发作率。

2.3排便环境与习惯的影响

很多老年心血管病患者因为病情的限制产年卧病在床所以要求病人在床上或者是室内排便[1]，但是由于很多病人不习惯卧位排便所以在卧位排便的过程中产生心理焦虑，又因为卧床对集体能量的需求减少，所以进食也减少，不利于机体的排便，造成毒素长时间堆积形成便秘。

2.4药物因素的影响

老年心血管病患者往往需要长期服药进行控制和治疗，而一些抗高压可能会引起便秘。治疗冠心病的一些药物例如：钙离子拮抗剂可以使肠壁的肌肉松弛，容易引起便秘。

3循症护理对老年心血管合并便秘的干预

3.1建立适宜的排便环境

可以为病人提供单独隐蔽的排便环境和充裕的排便时间，可以使用窗帘和屏风对病床进行遮挡，排便时间避开查房、护理和进餐的时间，这样可以缓解病人紧张焦虑的心情，有利于排便顺畅。

3.2指导病人养成良好的排便时间与排便习惯

良好的排便习惯可以让患者在排便时不费力，排便顺畅，便后轻松。排便时间最好定在早上起床或早餐结束后，因为早上起床的直立可以促进结肠的运动，促使患者产生便意；而在早餐结束后由于摄入食物的刺激也可以加速胃肠的蠕动，而这种反射性的蠕动很容易促使患者产生便意。医护人员要知道病人养成定时排便的习惯，即使没有便意也要进行空蹲活动，时间要在10min以上，这样经过多次的模拟排便过程可以使患者形成排便反射，逐渐养成良好的定时排便习惯。

3.3调控患者的饮食结构

根据病人的病情对患者的饮水进行控制，如果病情允许那么就要保证患者的日饮水量不低于2000ml，在每天起床后饮用300～500ml的温水或者是蜂蜜水，这样也可以有效的改善便秘情况。鼓励患者增加纤维素的摄入量，如芹菜，白薯，萝卜，水果，油菜等[2]，但是要禁忌辛辣食物例如辣椒、蒜、生姜等。

3.4加强对患者的心理护理

为了消除患者在排便时的紧张情绪和恐惧心理，心血管患者在恢复期间可能会因为缺乏医学知识或者情绪激动而用力排便或活动过量等，可以使病情加重甚至出现反复，所以护士在护理过程中要让病人完全信任并配合治疗，这样可以增强患者的治疗信心，使患者情绪稳定，接受并配合医护人员的治疗与护理。这样可以消除病人的紧张与恐惧心理，消除大脑对排便的负面心理[3]。

3.5合理使用排泄药物

在患者3d以上未大便时应该通过使用药物治疗来软化粪便，润滑肠壁，刺激肠胃蠕动，从而促进排便。如果出现大块粪便出现嵌顿，患者应该全身放松，不可屏气用力[4]。

3.6患者进行适当运动

对于可以进行起床活动的病人可以根据个人的身体状况和个人爱好进行室内慢走、室外有氧散步或者在早上外出打太极拳等可以有效的放松身体和心理[5]。而对于长期卧床的患者可以自己在床上进行扩胸、深呼吸运动，也可以由护理人员为其进行按摩[6]。

3.7人工排便

如果以上措施均不能使患者顺利排便应该及时采用人工排便的方式为患者排便。医护人员佩戴无菌手套，食指部位涂抹液体石蜡缓慢插入肛门进行取便。这样可以减轻患者的痛苦，也可以促进患者早日康复。人工取便容易刺激迷走神经，所以对于心血管患者要审慎应用。

4循症护理研究

首先要根据循证医学的理念和原则在日常的查房、护理和日常学习中不断加强对老年心血管病合并便秘症状的学习和巩固。进行循症护理有利于护士在护理过程发挥创新能力、动手能力以及综合素质。这样可以在治疗中发现问题，提出问题，经过学习和在实践中解决问题。护理人员通过循症护理对患者进行引导，改善患者的饮食结构，定期进行健康教育，教会患者自己进行腹部按摩，在使用开塞露等药物进行通便，提高了老年心血管伴随便秘的住院患者有效的治疗便秘，既减轻了病人的病痛，也降低了护理时的并发症，提高了老年心血管病人的生活质量，证明了循症护理对老年人心血管病合并便秘的治疗效果。

综上所述，使用循症护理不仅可以提高护理人员的护理技术，也可以在与病人的配合治疗便秘，护理人员在治疗过程中不仅可以根据患者的症状和临床表现以及根据症状使用的药物进行详细的记录，为以后的治疗操作中留下宝贵经验，也可以从实践操作中发现治疗模式的缺陷以及不足，再通过从上网调查或小组研究来解决临床遇到的问题，充分发挥循证医学在治疗老年心血管病合并便秘症的严谨性和科学性。因为循证护理在中国的起步时间较短，所以还有许多问题有待考证。

参考文献

[1]陈秀云.心血管内科病人便秘原因分析及护理干预方法[J].中国实用医刊，2009，9（36）：80.

[2]陶玉华，王景佳，侯丽辉.膳食纤维对改善老年人功能性便秘的作用及护理[J].黑龙江医药科学，2010，3（33）：78—79.

[3]杨恩凤，何红.老年心血管病合并便秘病人的循症护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（6）：32—33.

[4]谢立花.老年病病人便秘的护理干预[J].中华中西医学杂志，2009，7（10）：70—71.

[5]吴燕平，任利群.老年卧床病人便秘的循症护理[J].现代医学，2007，2（35）：57—58.

[6]冯秀珠，黄春燕，苏海月.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志，2006，20（4）：347—348.

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