脑卒中后肩手综合征中医治疗及康复护理进展

脑卒中后肩手综合征中医治疗及康复护理进展

鲁剑萍孙慧君

鲁剑萍孙慧君

（上海市中医药大学附属市中医医院上海200071）

【摘要】肩手综合征是脑卒中后常见并发症之一，严重阻碍患者上肢运动功能的恢复，严重影响患者的康复进程，目前已得到广泛的重视，本文就目前国内脑卒中后肩手综合征的中医治疗及康复护理进行回顾和总结。

【关键词】脑卒中；肩手综合征；康复护理；综述

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0541-01

1肩手综合症概述

脑卒中肩手综合征是指脑血管病后并发的以肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍为主要表现的综合征，又称为反射性交感神经营养不良，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，是影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因[1]。如不及时治疗，将导致肩和手指永久性畸形，严重影响脑卒中患者的功能康复及生活质量。

1.1发病机制

研究认为，SHS发生与肩关节半脱位、上肢不活动、关节结构损伤、肩部肌肉痉挛等相关[2]。其发病机制可能为：大脑皮质和皮质下或传导束受损引起血管运动神经麻痹而导致水肿；突然的机械性原发性水肿或创伤后继发性水肿，而肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿；水肿、疼痛、关节活动受限，加之交感神经系统的作用形成恶性循环而促成SHS发生[3-4]。

1.2临床症状

偏瘫后出现的SHS属于复合性局部疼痛综合征（CRPD）Ⅰ型，即RSD。CRPD的诊断完全依靠临床标准，主要临床表现为损伤性事件发生后，患肢区域内发生自发或继发性疼痛，并伴有感觉皮肤颜色和温度的变化，有的还有水肿、出汗异常和运动的变化，其中无明确周围神经损伤的为RSD，即CRPDⅠ型；有明确周围神经损伤的为CRPDⅡ型，即灼性神经痛[5]。

2早期预防

2.1重视健康教育和康复训练

在脑卒中患者康复期的健康需求中，患者家属掌握健康需求技术和行为排在第一位[6]。因此，通过不断的强化病人及家属教育，让病人及家属了解肩手综合症的发病机制、治疗护理知识和注意事项，督促、协助患者坚持患肢功能锻炼及患肢的正确体位摆放。注意患肢早期康复护理：包括良肢位的摆放、按摩推拿、床上简易医疗体操、避免患侧输液等，能有效的降低肩手综合征发生率[7]。

2.2做好心理护理

脑卒中病人，由于患侧肢体功能受损，病人自理能力缺陷，需要依赖他人的帮助，在角色转换过程中，病人容易出现忧郁情绪，约占脑卒中患者的20～70%[8]。及时对患者进行有效的心理干预和沟通，取得患者的积极配合，发挥患者的主观能动性，使康复训练得以有效进行[9-10]。

3治疗与康复护理

3.1中医治疗

3.1.1中药内服

相关学者以独活寄生汤加味治疗本病疗效明显，尤其对于Ⅰ、Ⅱ期患者疗效更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.1.2穴位注射

电针穴位：肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、合谷、劳宫、手三里、尺泽、小海，加减：肩关节活动受限加大椎、天宗、臂臑，留针30分钟，1次/d。穴位注射后选用丹参注射液6ml与2%利多卡因6ml混合，按照常规方法注入肩四针(肩髃、肩贞、肩髎、肩前)，每穴3ml，2天1次。对照组以通络活血汤加减：红花15g，鸡血藤15g，黄芪30g，全当归15g，等15味中药水煎服，分早、晚2次温服。2组均以治疗10天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果：痊愈率治疗组为85.0%，对照组为65.0%，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）[9]。

3.1.4针灸

将80例SHS患者分为4例针刺组和4例穴位封闭组进行对比，穴位封闭组总有效率62.5%，针刺组总有效率85%，差异有统计学意义（P<0.01）[10]；以补气化痰通络协定方，辨经论治针刺法治疗卒中后SHS患者，发现患肢血液流变学指标明显改善，临床疗效明显优于普通康复治疗[11]。

3.2西医治疗

采用利多卡因和甲基泼尼松龙局部注射治疗68例SHS患者，88％患者症状明显缓解，平均随访5年发现92％的患者完全没有疼痛等症状，方法简单，疗效可靠，且未发现明显不良反应[12]。还有部分采用早期肩关节腔内注射复方倍他米松注射液、利多卡因注射液和维生素B12注射液者，也取得了一定疗效。

3.3康复护理干预

3.3.1向心性加压缠绕法用1根直径约1～2mm的线绳，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其他每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。在由指甲处做成一小环开始缠绕，这样不会压迫敏感的表皮，每日反复数次[13-15]。

3.3.2冰水浸泡法冰块和水的比例为2：1，每日将肿胀的手放入冰水中浸泡3次，两次之间有短暂的间歇[16]。

3.3.3冷热水交替疗法先把患手浸泡在10℃左右冷水中10min，然后再浸泡在40℃左右温热水中10min，3次/d[17]。

3.3.4被动、主动运动疗法被动运动时动作要轻柔，从小关节到大关节，关节逐个活动缓慢节律进行。速度、力度、频率均根据病情、关节功能状况而定。应多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指关节的伸展活动，要谨防肩关节因活动过度而受损。肩关节外展、屈曲不得超过90°，应是正常范围的50%[18-20]。

4存在问题与展望

目前亟待研究出客观、准确、有效的疼痛评定指标服务于临床研究。此外，中医注重未病先治，因此，何预防或减少本病的发生是未来的研究方向，同时SHS是一种慢性病，家庭康复不可避免，寻求一种方便经济的康复护理方法也是护理人员要探讨的课题[21-23]。

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项目基金：

上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金课题2014LP074

作者简介：

鲁剑萍女（1968）本科浙江主管护师主要从事护理教育及临床护理上海市中医医院护理部