超声诊断妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿

超声诊断妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿

兰玲

兰玲(成都中医药大学第二附属医院/四川生殖卫生医院610041)

【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤行淋巴清扫术之后并发淋巴囊肿的超声声像图特点,分析超声诊断对术后淋巴囊肿的鉴别方面的重要的临床应用价值。方法归纳分析二十一例患者的三十八个术后淋巴囊肿（经囊液穿刺证实）的超声声像图。结果其中有一十八个淋巴囊肿的囊壁比较薄,内壁也比较光滑,可清晰显示线状回声突起较强;有一十五个淋巴囊肿的囊壁厚度不均匀,内壁也不够光滑,不能清晰显示,部分囊肿内分隔如带状。结论超声在形态学上可清晰显示淋巴囊肿的特点,根据病史,超声诊断在淋巴囊肿的临床价值上意义重大。

【关键词】妇科恶性肿瘤盆腔淋巴囊肿超声声像图

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0250-01

宫颈癌是广大女性朋友最常见的恶性疾病之一,不仅在女性生殖器官恶性疾病中占据重要地位,同时在女性朋友各种恶性肿瘤也是较多见的。由于治疗宫颈癌的手术创面较大，影响范围也很广，所以手术之后，淋巴囊肿较易出现在伤口的外渗液及回流淋巴液的汇合处。妇科肿瘤切除后进行清扫盆腔淋巴结手术之后比较多见的并发症是盆腔淋巴囊肿。与此同时,其于各种妇科疾病如子宫内膜癌，卵巢癌等进行清扫淋巴结时也经常出现相似的状况。虽然我们无论是在手术过程中还是手术之后都积极采取措施进行检测及治疗,但是盆腔淋巴囊肿还是完全避免不了，偶尔还是会出现。病人往往在发现自身的临床症状（如肢体肿胀等）或者手术之后回到医院进行复查的过程中,探查病由的时候由超声声像图显示出来。二零零六年八月——二零零八年八月期间，我院共接诊了二十例盆腔淋巴囊肿的病人,都已经经囊液穿刺法得到确诊,现将各病人超声声像图的表现情况作如下报道:

1一般资料与检查方法

1.1一般资料

该组成员二十一例都是二零零六至二零零八年期间来我院治疗的女性病人，年龄二十六岁——七十一岁，平均四十九岁，其中卵巢癌有五例，宫颈癌有八例，子宫内膜癌有八例。二十一例患盆腔淋巴囊的肿病人,都在进行清扫妇科肿瘤淋巴术之后发病。原发肿瘤都经病理确诊。二十一例病人都是盆腔淋巴囊肿，其中查出其中有一例左侧一个和右侧两个，双侧九个囊肿的患者有四例，十一例患者单侧发病，共发现三十八个盆腔淋巴囊肿。有一十三例患者的囊肿体积在六厘米以上。三十八个囊肿都是经超声引导着来穿刺引流,经过病理学探讨并且证实囊内是淋巴液成分。其中有三例患者临床症状不怎么明显，囊肿直径1.2——3.7厘米，大小不等，同时囊肿体积也很小。由超声诊断才得以证实。

使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪TOSHIBASSA770A及VOLUSON730PRO,探头频率3.5～5.0MHz。

1.2检查方法

使病人膀胱处于适度充盈的状态，使病人处于平卧位进行检查，在纵横向上及多个方位多个视角对病人盆腔进行扫查。测量扫查过程中发现的囊肿的大小及囊肿壁厚度，囊壁内是否发现血流信号，囊肿内部是否透声，同时对囊壁的光滑度认真观察，观察囊肿与腹腔和髂血管的位置关系。

2结果

对二十一例病人进行检查，其中有一十三例病人基本不出现明显症状，是在常规手术后检查过程中或病人自己不经意间觉察，经超声声像图显示可以看出两侧囊肿都分布在髂血管附近，且与腹腔互相隔开，通常囊肿形状小的话，透声情况也比较不错；大于5厘米就称作大囊肿，在囊肿内部可以看到稍强的呈带状的回声，大小囊肿囊壁都比较薄。囊肿内部血流情况不显著，此类超声情况提示病人，囊肿几率较大，然后通过穿刺及病理学诊断确诊是囊肿。不足五厘米则称作小囊肿，病人症状虽然不显著，但可以根据超声提示，确诊是囊肿。用物理疗法治疗，经过一段时期之后测量大小囊肿，可发现囊肿有缩小甚至消失了的。七例病人，已超过六十五岁，考虑到年龄过大，进行完子宫内膜癌手术之后，出现腹胀不适，后据超声声像图显示：左腹出现囊肿，且体积较一般要大，囊肿内部透声情况不良，有略强条状回声显示，囊壁内部血流不显著，确诊是左腹囊性占位性病变，因病人临床症状比较显著，并且反复发热，用超声穿刺引流的手法，做病理学诊断，发现囊内有淋巴细胞和淡黄色物质，所以确诊是淋巴囊肿。五例囊肿病人囊肿特点是：直径大小不等，圆形与椭圆形较多见，形态很规则，界限较清楚，囊肿壁薄且光滑，三十八个囊肿内有二十六个透声良好，十个大囊肿透声不良，囊壁内部血流都不显著，二十一例病人均双侧发病。

3讨论

在盆腔进行淋巴结清扫过程中淋巴管容易断开，淋巴液外流，同时机体本身淋巴功能就已经发生紊乱伴回流受阻，这些被认为是淋巴囊肿发病机制。淋巴液在盆腔淤积，若盆腹膜出现缺漏，淋巴液淤积在腹膜间隙，就形成了我们通常所说的淋巴囊肿。盆腔内淋巴管很多，手术过程中损伤较多，这个情况也可造成淋巴囊肿。淋巴囊肿发生时间约在术后5天—8天，最迟不超过二十三天，诊断时注意与下列疾病区别开来。

3.1盆腔包裹性积液：包裹性积液术后也很多发，盆腔内较多见，囊壁厚且内透声不好和超声有细弱点状回声。可有发热和腹痛出现。

3.2肠系膜囊肿：腹腔内多发，小儿好发，内壁光滑，由于淋巴回流障碍，淋巴液淤积导致。空肠和肠系膜处多见。

3.3囊性转移灶：卵巢癌术后转移灶大都是囊性包块，囊壁增厚且不规则，有的呈囊实性变，超声显示内壁或实性部分血流显著。

3.4阑尾黏液样变：阑尾区好发阑尾黏液样变，位于髂血管前方，肿块呈低回声腊肠状，回声增强且血流不显著。该囊肿不是真正意义上的肿瘤，内容物呈胶冻样，瘤样病变的一种。

3.5腹膜后囊性畸胎瘤：学前儿童较多发，肿块形态规整，圆形与椭圆形较多见，脊柱两侧好发，囊壁薄且内无回声显示。据畸胎瘤特发的脂液分层征即可与之鉴别开。

3.6增大淋巴结：通常易将小囊肿错诊成淋巴结肿大，增大的淋巴结超声声像图内血流显著，可据此与之鉴别。

4结论

盆腔淋巴囊肿是妇科肿瘤切除后，进行清扫盆腔淋巴结手术之后比较多见的并发症，在临床上一般无明显症状，通常由病人自己触到包块，包块大小形状不一，压痛程度可不同，有时可导致下肢静脉回流受阻引起下肢水肿和输尿管不通等临床表现。超声声像图对囊肿的诊断优势很明显，彩超图像可将淋巴囊肿的形态大小及囊肿的位置很清楚地显现出来。了解淋巴囊肿的超声声像图特征，同时结合患者病史，即可有很高的诊断正确率。且具有操作方便及不出现损伤和可重复诊断等优点，病人在术后进行常规复查时，一般都首选的该检查方法。对于形状体积较大的囊肿同时伴压迫症状的病人，可以首先进行超声穿刺抽液然后再进行检查治疗。

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