132例肺纹理改变的X线分析

132例肺纹理改变的X线分析

纪经和

纪经和（山东省曲阜师范大学校医院山东曲阜273165）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0015-02

【摘要】本文通过对132例肺纹理改变的病理及X线分析，讨论了肺纹理改变的原因及X线表现，以求达到对疾病作出正确诊断的目的。

【关键词】肺纹理X线分析病理

1临床资料

本文所报告的132例肺纹理改变的病例，均为我院1990－2009年随机抽出的门诊病例和部分较完整的住院病例。部分是门诊中发现，部分是在健康查体中发现，部分是经特殊检查及手术证实，部分经随访得以证实。其中男102例，女29例；吸烟者83例。最大年龄90岁，最小年龄5岁。心脏病患者10例，急慢性支气管炎80例，支气管扩张症10例，肺间质性变12例，机化性肺炎3例，慢性肺炎吸收及肺结核修复局限性纤维化14例。喘息型慢性支气管炎1例。

2病理及X线表现

2.1先天性心脏病本文见到房缺1例，室缺2例。由于左心的血液通过缺损口流入右心，使之排入肺动脉的血量增加，压力增高，肺动脉血管扩张、扭曲。其X线表现为：双肺纹理增强、增多，边缘及肺野清晰，增粗的肺纹理可呈圆点状可扭曲变形。

2.2继发性心脏病7例继发性心脏病患者中，高血压性心脏病4例，3例风心病二尖瓣狭窄，1例合并关闭不全。其X线表现为：双肺纹理增粗、增多，边缘模糊，并可见到杂乱的网状影，外围纹理变细，肺野透亮度减低。原因是肺静脉血回流受阻，压力增高，发生肺淤血所致。

2.3支气管炎急性支气管炎20例，慢性支气管炎60例，喘息型慢性支气管炎1例。急性期支气管壁粘膜充血、水肿、分泌物增加。X线表现为：肺纹理增粗，边缘清晰，以双下肺为著。慢性期由于支气管反复感染，管壁内外结缔组织增生，管壁增厚，管腔狭窄。单纯型慢性支气管炎，肺纹理显示增粗，增浓、扭曲、分布紊乱或呈网格状，边缘模糊，并有“双轨征”，肺野透亮并降低，呈弥漫性朦胧状态；喘息型慢性支气管炎，有明显的弥漫性肺气肿的征象。增粗的肺纹理相对变细，间距增宽，走行平直，边缘清晰。

2.4支气管扩张10例支气管扩张症中，柱状扩张3例，囊状2例，混合扩张5例。由于支气管扩张造成的分泌物不能排出，导致支气管阻塞，可引起肺不张，使胸腔负压增加，破坏了支气管壁受到牵引，加重扩张。其X线表现为：肺纹理呈杵状、柱状、囊状及蜂窝状改变，以右肺中下野及左肺中下野为著。

2.5肺间质性病变12例肺间质性变中，8例间质性肺炎。炎症主要累及支气管壁及周围组织、肺泡壁及淋巴管。由于小支气管的炎性阻塞，可造成局限性肺不张或肺气肿。其X线特点为：双肺门增大，结构紊乱模糊，肺纹理增多，走行紊乱或呈网格状，其间可见小点状致密阴影（肺不张）及小透亮区（肺气肿），并以中下野为著。4例老年患者在无明显肺部症状情况下，亦出现了上述表现，可称之为老年性间质性病变。

2.6肺纤维化14例肺部局限性纤维化均为肺结核修复及慢性炎症造成。X线表现为：肺纹理局限性增多，呈线状、条状或垂柳状改变，肺门可因病灶的位置不同而有所改变。

2.7其他机化性肺炎3例。由于伴有肺组织的慢性炎症、轻度化脓改变及大量结缔组织增生、支气管狭窄、扩张及畸形性支气管炎。X线表现为：病变区内可见条状阴影，伸向肺野。支气管哮喘2例，其中1例伴有慢性支气管炎。由于支气管壁平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增加，致管腔狭窄、阻塞；肺泡弹性破坏，吸气量大于呼气量，肺泡内残余气增多，形成肺气肿。X线特点为：肺门阴影增深模糊，肺纹理稀疏，走行平直，肺内可出现大块或局限性肺不张阴影。

3讨论

肺纹理主要由肺血管、支气管、淋巴管构成，但是，肺间质在某种程度上也参与了肺纹理构成。肺纹理改变除某些疾病间接引起外，就气管支气管本身病变而言，在门诊中最为常见，而且多见40岁以上的中老年病人，根据我院不完全统计，凡是有肺纹理改变的病人，有20年教龄的知识分子及常年接触粉尘的建筑工人占75％以上，所以肺纹理改变与专业有着相当密切关系。

肺纹理在病理状态下增多、增粗或变细等改变，均为肺血管内血量增加或血量减少；支气管管壁增厚或扩张及管腔内分泌物充盈；淋巴管扩张；肺间质异常改变；慢性病灶愈合时形成的纤维化等原因造成。某些疾病所引起的肺纹理改变各有其特点，循环系统的疾病所引起的肺淤血而致血管扩张者，肺纹理粗而不乱；间质性病变者，肺纹理乱而不粗；淋巴管炎者呈串珠状；慢性支气管者可出现双轨征；肺纤维化呈网状、粟粒状；支气管扩张者肺纹理呈杵状、柱状、囊状。在分析肺纹理改变时，应熟练掌握其正常X线表现，密切结合临床资料，全面系统地分析肺纹理改变所反映的疾病。

本文所报告的132例并不能代表所有肺纹理改变所反映的病症。其他疾病如流行性出血热、白血病、脚气病、胶原系统的疾病、钩端螺旋体病、恙虫病、结节病、贫血病等也有可能。所以在观察肺纹理改变时，一定要做到胸中有数，分清是正常的还是异常的，而确系异常者需结合其他X线表现进行细心分析、推理，找出其所引起的原因，才能达到对疾病作出正确诊断的目的。