浅谈肾功能衰竭的临床护理

浅谈肾功能衰竭的临床护理

吴晓冬

吴晓冬（黑龙江省浩良河化肥厂医院153103）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0263-02

【关键词】肾功能衰竭护理、

急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征，是指各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退，主要表现为进行性氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调。不同病因、病情和病期的急性肾衰的发病机制、临床表现、治疗方法及预后有所不同。及时诊治可使多数患者肾功能完全恢复，延误诊治可使病情迁延不愈，遗留慢性肾功能不全，甚至导致死亡。加强防治措施、及时纠正可逆性因素以及早透析是降低病死率的关键。我科在临床上治因感染、创伤、中毒引起急性肾衰的护理介绍如下：

1临床资料

2009年收治的急性肾衰竭患者60例，其中男32例，女28例；年龄48～66岁，平均57岁。糖尿病患者32例，高血压患者14例，肾小球疾病患者14例。结果53例患者病情得到控制；6例患者病情好转；1例因心力衰竭死亡。

2护理

2.1心理护理心理护理是一种精细的艺术、特殊的技能。它要求护理人员应具备必要的医学理论知识和修养。在护理工作中，护理人员要做到热情，富有同情心，要经常和患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据不同患者的具体情况做好心理护理。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。还要做好家属的配合工作，不要将悲观情绪感染患者，要给予患者情绪上的支持。

2.2保持室内空气新鲜，安静、舒适、保暖、卧床休息，重者由专人护理。

2.3饮食护理轻型患者饮食中蛋白质摄入量只需稍加限制，每日约0.8g/kg。钠盐根据血压及水肿情况而定。多食富含维生素的蔬菜及水果。每天能量供给一般126～146kJ(30～35kcal)/kg，重症患者因卧床休息，能量供给可105～126KJ(25～30kcal)/kg。病初给予优质低蛋白饮食，每日0.3～0.5g/kg，病情稳定后，逐渐恢复正常。水肿明显，伴高血压者，应给予低盐或无盐饮食。当有少尿、无尿或既人能量不足、机体组织分解加剧发生高钾血症时，应限制钾盐的摄入。各种食物中均含有钾，由于钾存在于细胞内，故不易从食物中除去。蔬菜中的钾可通过水煮的方法减少；肉类食品煮后如弃去汤汁，亦可减少钾的含量；茶与咖啡中钾的含量较高，慎用。严格记录患者的出入水量，水肿严重时应限制水分摄入，一般入液量为前一日尿量加500～1000ml。

2.4监测水电解质平衡：少尿期入量出量基本平衡，故记录出入量要准确，此期易发生体内水份过多及高血钾症，常表现四肢麻木，乏力、软瘫、烦燥不安，心律慢或紊乱，至心脏停跳。少尿期急性肾缺血和肾中毒，产生少尿,无尿易并发尿毒症，高血容量综合征，心衰，肺水肿等。此期护理十分重要，要密切观察病情变化，注意脑部疾病的发生，如患者有无烦燥不安，嗜睡，呼吸急促，肌张力增强，频繁呕吐，呃逆，应立即报告医生加强护理，遵医嘱及时处置，防止感染及外伤的发生。

2.5多尿期：多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。治疗与护理的重点仍为维持水、电解质及酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。虽然多尿期的开始标志着肾功能逐渐开始恢复，但是由于肾小管的选择性回吸收功能未迅速恢复，因此在膳食中仍应严格控制蛋白质进量，每日应低于20g。进入多尿期5～7天，由于氮质血症有好转，可将蛋白质进量稍放宽，按每日每千克体重0.5～0.8g或每日45g供给。给予高糖、高维生素及高热量饮食。入液量不应按出水量加不显性失水量来计算，否则会使多尿期延长。一般主张液量为尿量的2/5，其中半量补充生理盐水，半量用5％～10％的葡萄糖液，当每日尿量超过2000ml时，应补充钾盐。

2.6恢复期：要注意休息，鼓励病人逐渐增加活动，防止出现肌肉无力现象，预防感冒，促进患者早日康复。一般无特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。待病情稳定后可恢复正常饮食，蛋白质供给量为每日每千克体重lg，热能供给量为每日每千克体重30～35kcal，此外应供给充分的热量、维生素等。

3讨论

急性肾衰(ARF)是一组临床综合征，是指各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退，主要表现为进行性氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调。不同病因、病情和病期的急性肾衰的发病机制、临床表现、治疗方法及预后有所不同。及时诊治可使多数患者肾功能完全恢复，延误诊治可使病情迁延不愈，遗留慢性肾功能不全，甚至导致死亡。加强防治措施、及时纠正可逆性因素以及早透析是降低病死率的关键。由于急性肾衰竭多为可逆的，任何治疗手段都应注意不要加重肾脏损害。治疗及护理重点在少尿期，应尽量减少少尿期的各种紊乱，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极治疗心力衰竭、心律紊乱、应激性溃疡病大出血等严重的并发症，有条件者应尽量采取透析疗法。多尿期的治疗主要是防止电解质及水的负平衡，同时还应当防止感染。急性肾衰竭病人的总体治疗和护理目标是病人能够①焦虑程度减轻。②无感染发生。③维持营养平衡。④维持出入量平衡。⑤维持水电解质和酸碱平衡。在早年对急性肾衰竭未充分认识之前，死亡率在90％以上。经过临床及实验研究，目前对该病有了较清楚的认识。医务人员如能迅速采取有效的治疗及护理措施，多数病例是可以逆转的。在各种重要器官功能衰竭之中，急性肾衰是目前少数能得到完全恢复的病症之一。

参考文献

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[2]陈琪,黄峻,胡刚,等.病理生理学.北京：科学出版社，2001，202-203.

[3]孙开芝,贾堂宏.整体护理指南.北京：中国科学技术出版社，1997，103.