心力衰竭的临床治疗分析

心力衰竭的临床治疗分析

孙俐俐王丽娜张晓艳

孙俐俐王丽娜张晓艳(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0169-02

【摘要】目的讨论心力衰竭的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗的目的是通过逆转代偿机制产生的临床效果，改善泵血功能。心力衰竭通常症状通常很快被控制。老年病人需要小剂量的ACE抑制药，因为肾清除率降低。监测病人防止发生低血压及药物中毒。

【关键词】心力衰竭治疗

通过影响左或右侧心脏(左侧心力衰竭或右侧心力衰竭)或影响心脏循环(收缩期或舒张期功能紊乱)可以将心力衰竭分类。

(一)左侧心力衰竭

无效的左心室收缩功能会导致左侧心力衰竭的发生。当左心室泵血能力衰退时，心脏排血量降低，血液不能有效地泵人全身，它反流到左心房，然后进入肺，导致肺充血、呼吸困难、活动不能耐受。如果这种状况持续存在，会导致肺水肿和右侧心力衰竭。通常原因包括左心室梗死、高血压、主动脉瓣和二尖瓣狭窄。

(二)右侧心力衰竭

无效的右心室收缩功能会导致右侧心力衰竭的发生。因此血液不能通过右心室有效地进入肺，导致血液反流到右心房和外周循环。病人会出现体重增加，并且发展为全身水肿，肾或其他器官充血。右侧心力衰竭的原因可能是急性右心室梗死、肺动脉高压、肺栓塞，然而大多数的原因是由于左侧心力衰竭导致的血液反流。

(三)心脏收缩功能障碍

在心脏收缩时，左心室不能泵出足够的血液进入全身循环，射血分数下降，就会发生心脏收缩功能障碍。因此，滞留的血液进入肺循环，增加肺静脉系统压力，心脏排血量减少，可能会出现虚弱、疲劳、呼吸短促。心脏收缩功能障碍的原因包括心肌梗死和扩张型心肌病。

(四)心脏舒张功能障碍

左心室充盈能力下降和每搏量减少会发生心脏舒张功能障碍。因此，心室需要较大的容积维持心排血量，因此，发生肺充血和外周水肿、左心室肥厚、高血压、限制性心肌病的结果可能会发生心脏舒张功能障碍。这种类型的心力衰竭比心脏收缩功能障碍更少见，它的治疗也不明确。

所有心力衰竭的诱因会逐步降低心排血量，从而触发心脏代偿机制，例如增加交感神经活动，激活肾素.血管紧张素-醛固酮系统，心室扩张、肥厚，这些机制能提高心脏排血量，同时增加了心室负荷。

心室肥厚时，心室肌数量增加，以克服增大的射血阻力，改善心脏排血量。然而这种增加心肌数量同时也增加心肌氧的需要量，使心室充盈增大，需要更大的心室舒张压，这使得舒张期冠状动脉供血减少，限制心室氧的供给，导致肌缺血性萎缩和削弱心肌的收缩性。

心力衰竭时，会产生反向调节物——前列腺素和心钠素，他们试图抵消容量超负荷、血管收缩等代偿机制产生的不良反应。

肾脏释放前列腺素、环前列腺素、前列腺素E2，它们是有效的血管扩张药。这些血管扩张药抑制肾脏钠和水重吸收，减少容量超负荷，从而抵消肾素.血管紧张素-醛固酮系统的作用。

心钠素是一种激素，主要由心房分泌，当心房内血量过多时，心房内张力受体受刺激，诱发心房分泌。B型心钠素通过血管舒张和利尿抵消交感神经系统兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用。

治疗的目的是通过逆转代偿机制产生的临床效果，改善泵血功能。心力衰竭通常症状通常很快被控制。通过利尿药例如[呋塞米(速尿)(Laslx)、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)(HydroDIURIL)、依他尼酸(利尿酸)(Edecrin)、布美他尼(Bumex)、安体舒通(Aldactone)、氢苯蝶啶(Dyrenium)]减少血容量和循环充血：奈西立肽(Natrecor)—一种人型重组细胞BNP，增加尿量，减少后负荷。血管紧张素转换酶(ACE)抑制药可以减少外周血管阻力。卡维蒂洛(coreg)是一种非选择性的β肾上腺素受体与α受体阻滞药，减少病死率，改善生活质量。吸氧以增加心肌及其他脏器的氧供应，影响心肌收缩力的药例如地高辛，可以增加心肌收缩力。在急性情况下可以应用拟类交感神经药例如多巴胺和多巴酚丁胺(Dobutrex)，米力农(Primacor)可以增加心肌收缩力，导致动脉血管舒张。血管扩张药增加心脏排血量，ACE抑制药减少后负荷，抗凝药避免静脉淤滞、血栓栓塞形成的可能。

年龄差异老年病人需要小剂量的ACE抑制药，因为肾清除率降低。监测病人防止发生低血压及药物中毒。

急性肺水肿的病人需要用吗啡；硝酸甘油或硝普盐（Nitropress）减少血液回流。多巴胺、多巴酚丁胺或米力农可增加心肌收缩力和心排血量。利尿药可以减少体液容积，吸氧，斜坡卧位（高福勒位）。

病人出院后通常要持续服用强心苷类药、利尿药、补充钾盐，如果病人出现瓣膜功能不全、再发急性心力衰竭，外科手术置换瓣膜是必要的。

病人需要改变生活方式(目的是减轻心力衰竭的症状)，如减轻体重，限制钠(不多于3g/d)和酒精的摄入量，减少脂肪摄入，禁烟，减轻压力，制定锻炼计划。

两心室起搏器可用于控制心室失调，如果心力衰竭是由于冠状动脉疾病引起的，病人可选择冠状动脉旁路移植术或血管成形术，病人也可选择瓣膜手术改善心脏的功能。如果心力衰竭很严重，病人则需要心脏移植，在移植前需要安装左心室辅助装置提高心脏泵血能力。

参考文献

[1]杨新春,那开宪,陈瑾.心力衰竭临床与实践,人民卫生出版社.