体位引流辅助治愈肺脓肿破裂致误吸1例

体位引流辅助治愈肺脓肿破裂致误吸1例

王有波张丹

王有波张丹

(吉林省通化市中心医院134000)

【摘要】肺脓肿是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。吸入性肺脓肿是临床多见类型，误吸是主要原因。急性肺脓肿发病急骤，畏寒、高热，炎症累及胸膜，可出现患侧胸痛。病变范围大时，可有气急伴精神不振、全身乏力和食欲减退。如感染不能及时控制，肺脓肿破溃到胸膜腔，则有突发性胸痛、气急，出现脓气胸。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。病程慢长，恢复缓慢，使患者在经济上、思想上产生很大压力。痰液引流可缩短病程，提高疗效。减轻病人自身痛苦及家庭负担。因此，本文着重探讨体位引流辅助治愈肺脓肿的重要性。

【关键词】肺脓肿体位引流

【中图分类号】R563.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0024-02

抗炎和体位引流是治疗肺脓肿的有效方法，普通肺脓肿通过抗炎可治愈，肺脓肿合并误吸需要采取体位引流才可及时挽救患者生命，体位引流是救治肺脓肿合并误吸患者的必要手段，是决定生死的关键。体位引流是一种容易有效的排痰方法。这一方法借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。有利于浓痰排出，促进愈合，提高治愈率。

1临床资料

1.1患者，男性，58岁，因发热、咳嗽、胸闷、气短、半个月，于2011年11月20日11：41入院。病人于半月前，无明显诱因开始出现低热，自测体温37.5℃，咳嗽咳痰为黄色粘痰。并伴有胸痛，偶有盗汗，食欲减退症状。入院测体温39.1℃、脉搏144次/分、血压109/70mmHg。肺CT示：右侧胸腔积液，右肺下叶肺不张。给予抗炎、胸腔穿刺、胸腔冲洗，对症治疗。于11月24日病人咳痰时呕吐2次，呕吐物从鼻腔溢出，随即出现胸闷，呼吸急促43次/分，血氧饱和度在70-80%之间。查肺CT示：1.双肺感染性病变、右肺脓肿结合临床。2.右侧胸腔积液。根据结果考虑患者病情进展，感染播散，考虑咳嗽致肺脓肿破裂，浓汁误吸入气管导致感染播散致双肺有关。各项指标回报较前加重，预后较差。随即给予病人端坐位，吸氧、勤叩背以利排痰、效果不理想。27日开始采取膝胸卧位，给予患者体位引流，每日半小时，于27日、28日、29日分别由口腔，鼻腔排出脓性液体约280ml、200ml、10ml左右。患者病情较平稳，30日查体温36.8℃、脉搏98次/分、呼吸28～35次/分、血压115/75mmHg，血氧饱和度（在未吸氧状态下）维持在90%左右。继续给予抗炎补充营养对症支持治疗。12月1日病人可平卧咳嗽咳痰减轻，食欲睡眠良好，临床好转给予办理出院。

2体位引流的护理

2.1体位引流是将患者置于特殊体位，借助重力的作用将肺及支气管内所存积的分泌物引流至较大的气管通过咳嗽排出体外的过程，引流的部位不同，采取的卧位也不同，在体位引流之间常做胸部震颤或叩击。

体位引流的步骤如下：

2.1.1将痰盂和卫生纸准备好放在旁边，为患者咳嗽排痰做准备。

2.1.2根据引流的肺段采取合适的体位，引流肺上叶采取高坡位，引流肺上叶后段时取半卧位，左右侧交替引流右侧肺时，取左侧卧位，胸下垫枕头，引流肺下段时取头低脚高位。

2.1.3每日晨起早饭前和晚上睡眠前各实施一次，每次约20～30分钟，当患者感觉疲乏虚弱时停止引流。

2.1.4体位引流同时可以辅助以叩击等，可促进痰液的排出。

2.1.5监测患者对体位引流的耐受程度，评估其生命体征，特别是脉搏呼吸的稳定性，如出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难、疲劳应停止引流。

3咳嗽咳痰的护理

3.1肺脓肿病人通过咳嗽可排出大量脓痰，因此应鼓励病人进行有效的咳嗽，经常活动和变换体位以利痰液排出。

3.2对卧床病人嘱其定期进行深呼吸，并协助翻身拍背或用震动排痰机协助排痰。

3.3对痰液黏稠的病人进行氧气雾化超声雾化或蒸汽雾化吸入使痰液化而易于咳出。

4口腔护理

4.1肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，又因咳出大量脓臭痰利于细菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜溃疡大量抗生素的应用，易因菌群失调诱发真菌感染。因此在晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱口，做好口腔护理。

5用药护理

5.1遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管舒张药或给予雾化吸入以利痰液稀释排出。

6心理护理?

6.1?肺脓肿病人经常因咳出大量脓痰而对个体产生不良刺激，导致病人出现焦虑、忧郁。对此，护士应给予极大的关心，讲解疾病治疗的过程，配合方法，指导病人进行心理放松训练及有效咳嗽、咳痰技巧，减轻焦虑、紧张情绪，增加战胜疾病的信心，增强自信心。

7健康教育

7.1向患者解释肺脓肿的感染途径及加强口腔、上呼吸道及皮肤清洁卫生的重要性。

7.2必须使患者认识到延误治疗或不坚持完成疗程将导致慢性肺脓肿的后果，如脓腔不能闭合即需外科手术治疗。

7.3讲解积极治疗皮肤痈、疖或肺外化脓性病灶的方法，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。

7.4告知患者防止感冒，避免各种原因引起感染的意义，及时就诊防止病情加重。

7.5指导病人加强体育锻炼，增强体质，增加机体免疫力。

7.6介绍健康的生活方式，不过于劳累、不吸烟、不喝酒。

7.7防止复发，遵从治疗原则。

8讨论

患肺脓肿的病人男性多于女性。自抗生素广泛应用以来，发病率已明显下降如感染不能及时控制，于发病的10-14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天可达300-500毫升。厌氧菌感染时痰带腥臭味炎症累及胸膜可出现患侧胸痛。病变范围大时，可有气促伴精神不振，全身乏力和食欲减退。约三分之一病人有不同程度的咯血，偶有中大量咯血而突然窒息死亡。所以及时的排痰对于抢救患者生命控制病情非常关键。体位引流可快速大量的帮助病人排痰有效控制病情提高疗效。为病人减轻痛苦使患者早日康复。

图一：肺脓肿（2011.11.19）

参考文献

[1]姜安丽主编.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社，2006，2：335～336.

[2]尤黎明、吴瑛.内科护理学北京：人民卫生出版社，2006,3：28～30

[3]成守珍．内科护理学．北京．人民卫生出版社，2009,5:31～35