胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用现状

胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用现状

张友义

张友义（第二军医大学长海医院学员管理大队中国上海200433）

作者简介：张友义(1987.1-),男，四川宜宾人，在读本科。

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0116-02

胶囊内镜(capsuleendoscopy，CE)的问世突破了传统内镜机械插入法的思维，它能观察以往内镜不易达到的小肠部位，操作简单，无需镇静，对胃肠动力影响小。CE填补了小肠无创性、可视化检查的空白。

1胶囊内镜的结构和原理

CE检查系统包括三个组成部分：可摄像的胶囊、数据记录仪套件、RAPID工作站。胶囊通过胃肠蠕动推进并在腔内拍成照片显示成视频；经数字无线频率通信，将信号传输到绑在体外的记录器。胶囊内镜由一个微型彩色摄像机、发光管、电池、影像捕捉系统和发送器组成。

2适应症

2.1食管、胃器质性病变:一项多中心临床研究显示：食管胶囊内镜诊断食管炎和Barrett食管的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值分别为89%、99%、97%、94%和97%、99%、97%、99%；对胃食管反流病总体敏感性和特异性分别达到了92%和95%，显示食管胶囊内镜是观察食管黏膜和诊断食管疾病的有效手段。但胶囊内镜在食管通过速度很快，时间很短，因而对食管疾病的诊断价值有限。胶囊内镜的摄像头的焦距仅几毫米，因此对胃内疾病诊断价值也有限，还不能替代传统的胃镜对食管及胃疾病的诊断。

2.2不明原因消化道出血及缺铁性贫血:不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding，OGIB)是经胃镜和大肠镜检未发现异常的慢性间歇性消化道出血。胶囊内镜对隐源性消化道出血的病因检出率明显高于推进式小肠镜、X线小肠造影。Pennazio[1]报道，100例出血患者胶囊内镜检查的病源总检出率为47％，其中明显出血组病源检出率为92.3％，隐性出血组为44.2％，而以往有出血史、目前无出血组检出率仅为12.9％，因此出血后择时行CE检查可望提高检出率。研究发现对OGIB，CE最佳检查时机为少量活动性出血时和出血停止2周内。2001年LEWIS和SWAIN报道，11例疑有小肠出血的患者依次进行CE和小肠镜检查，结果发现小肠镜对病灶的检出能力不如CE。CE用于小肠腔内的不明原因消化道出血、持续贫血、消瘦、壶腹部及回盲部病变的病因诊断均有较高的敏感性和特异性，其对小肠肿瘤、息肉病等的早期诊断成为外科治疗的关键。

2.3小肠器质性病变:有报道，CE可显示NSAIDs对小肠黏膜的损害情况。CE联合回结肠镜检查被推荐作为检查可疑Crohn病的一线手段。Gezz等为进行CE检查效力的评估，对传统检查方法未能发现却高度怀疑小肠Crohn病的患者进行研究。认为CE检查能早期发现可疑小肠Crohn病患者的小肠病变。以上两项研究均表明CE对疑似小肠Crohn病的检出率较高，尤其是对疾病早期和对轻型患者能早期良好地干预及指导诊治，减少并发症的出现。Gena等报告一项评价CE对小肠肿瘤的诊断价值的回顾性研究，认为因各种原因而进行CE检查检出小肠肿瘤的总体阳性率约为8.9％；CE能较早发现小肠肿瘤并指导其治疗，改善预后。小肠淋巴管扩张症(intestinallymphangiectasia)是一种极为罕见的疾病，CE有时可发现小肠淋巴管扩张症患者全小肠或大部分小肠绒毛中央的乳糜管明显扩张而导致黏膜呈广泛白斑样改变。

2.4结肠器质性病变:由于CE电池仅能持续约8h，当胶囊到达结肠时多已电力不足。如果充分利用其拍摄速度的控制及光强度的调节，则工作时间可达10h，同时我们注意到大部分患者胶囊从咽入口到回盲部运行时间为4h左右，则胶囊在结肠内运行时间可达6h。当胶囊进结肠后，我们采用平卧体位，并抬高臀部，这样使胶囊在结肠回盲部处向升结肠运行由逆重力变为顺重力，有利于胶囊尽快向上运行。这样我们就可以充分利用CE在结肠时对结肠器质性疾病得出诊断。

2.5乳糜泻:乳糜泻诊断的金标准是小肠活检,Maidenetal[2]对19例经去谷蛋白饮食治疗无效的乳糜泻患者进行CE检查与十二指肠降部的活组织检查后，发现活组织检查与胶囊内镜检查结果Kappa相关系数为0.65，表明这两种检查有着较高的吻合度，CE对乳糜泻有较高的检出率。

3禁忌症

(1)无手术条件及拒绝接受任何外科手术者；(2)能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘和大憩室等；(3)应排除有严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失迟缓症和胃轻瘫者(除非用胃镜将胶囊送入十二指肠)；(4)孕妇；(5)也不推荐在安装有起搏器患者和儿童中使用。

4并发症

4.1胶囊嵌顿:CE对Crohn病的诊断意义很大，但同时也增加了胶囊嵌顿引起小肠梗阻的风险[3]。胶囊嵌顿是CE检查的主要并发症，其发生率约1％。当患者大便无胶囊排出，提示可能发生嵌顿，最后图像提示嵌顿的位置，或进行腹部平片检查确定胶囊所处的位置。胶囊无法排出时，则需外科手术取出。国外研究表明，腹部手术史、内分泌功能紊乱(如糖尿病)和肠腔内新生物是影响胶囊未完成全小肠检查的危险因素。现国外研制成功胶囊内镜探路系统即将应用于临床，即先服用与M2A胶囊内镜同样大小的胶囊，如能成功排出体外可行正式CE检查，否则不能检查；滞留在体内的探路胶囊可自行溶解排出；这一新技术的应用可为将来胶囊内镜的普遍应用提供有效的预测方法。

4.2胃内滞留:一般认为CE检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留。在正常人群及一些解剖学变异的人群中(如肠道憩室病、阑尾开口)尚未发现有关胶囊滞留的报道。滞留主要发生于Crohn病及患有易导致狭窄疾病的患者中，如服用非甾体类消炎药及缺血性肠炎、小肠肿瘤、放射性肠炎及手术吻合口狭窄等，胶囊滞留的发生率为1%～2%[4]。绝大多数患者最终都能自行排出。Hollerbachetal发现2例有幽门运动功能异常的的患者，胶囊在胃内滞留时间过长(达4h)，后经胃镜送入十二指肠。

5优势与不足

5.1优势:首先胶囊体积小(目前最小26mm×11mm)、易吞咽、可携带，操作简单，检查期间无需住院，也不影响日常活动；患者无明显不适；胶囊为一次性，无交叉感染危险；可实现全消化道检查、图象资料可反复分析，对部分年老、衰弱及惧怕内镜检查的患者十分优势。CE因其良好的安全性、无创性已成为广泛应用的可视小肠检查新技术。由于CE是在肠道内穿行，通过微型照相机直接拍摄到肠壁和肠腔情况，在工作站上可直观地再现肠道情况，CE从口腔吞入一直到自然排出体外，依靠消化道蠕动向前缓慢移动，因此能较全面地了解肠道功能，对一些胃肠道疾病能全面检查，避免了再行胃镜及结肠镜检查。由于能直观、全面地了解肠道情况，解决了传统检查小肠“盲区”的问题，因此诊断小肠疾病的准确性大大提高。

5.2不足:CE作为一种新生事物，在很多方面都存在不足。CE在肠道内拍摄图像为随机性行为，并没有针对性和很强的选择性；CE主要依靠消化道蠕动波向前移行，移行速度太慢则检查费时过长，移行速度过快(如发生在肠道有蠕动冲时)可能无法发现或明确是否存在肠道病变；且CE的方向不能人为控制，变换过程中易出现漏检；CE目前仅可视物，而无法活检、治疗。此外，CE检查价格较贵，尚不能作为常规检查。为此，国内Liao等[5]采用套线胶囊内镜降低了检查成本，提出实时监视下右侧卧位，减少胃内的拍摄频率从而延长胶囊工作时间，提高全小肠检查率。

6结论和展望

CE无创、适应症广、无交叉感染，易为患者接受，特别是对OGIB和疑似肠道Crohn病的诊断率较高。为了不断满足临床应用的需求，CE新技术在不断研发，它将集多种功能为一身，同时进行多项检测；取消电池供电，以胶囊的无线供电确保其在消化道内连续工作时间更长；提高在消化道内定位的精确度，确保三维图像的构建和病灶诊断的有效性；实现在体外遥控下完成定点药物释放、图像采集、组织活检及治疗等多种功能。总之，CE开辟了内镜技术医学应用的新领域，且与胃镜和肠镜具有良好的互补性，在消化道疾病的诊治中将具有更广泛的临床应用前景。

参考文献

[1]PennazioM．Enteroscopyandcapsuleendoscopy．Endoscopy，2006,38：1079-1086

[2]MaidenL,ElliottT,McLaughlinSD,eta1.Ablindedpilotcomparisonofcapsuleendoscopyandsmallbowelhistologyinunresponsiveceliacdisease.DigDisSci,2009,54:1280-1283

[3]MeganBoysen,MDandMichaelRitter,MD.SmallBowelObstructionfromCapsuleEndoscopy.WestJEmergMed,2010，11(1):71-73

[4]UkoV,AtayO,MahajanL,etal.Endoscopicdeploymentofthewirelesscapsuleusingacapsuledeliverydeviceinpediatricpatients:acaseseries.Endoscopy,2009,41(4):380-382

[5]LiaoZ,GaoR，XuC,etal.Sleevestringcapsuleendoscopyforreal-timeviewingoftheesophagus:apilotstudy.GastrointestEndosc,2009,70(2):201-209