地佐辛用于臂丛阻滞麻醉超前镇痛效果探讨

地佐辛用于臂丛阻滞麻醉超前镇痛效果探讨

徐连生王小军王志

徐连生王小军王志（四川省宜宾市第一人民医院麻醉科四川宜宾644000）

【摘要】目的观察地佐辛用于臂丛阻滞麻醉手术患者超前镇痛效果和安全性。方法40例择期肱骨内固定手术患者，分为2组，每组20例。I组患者神经阻滞前10分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg;II组用生理盐水代替。术后测定2、4、8、12、24hVAS评分，并比较两组患者疼痛最痛出现时间和持续时间。结果II组VAS评分高于I组（P<0.01）。I组患者出现最痛时间较II组迟，持续时间较II组短。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结果I组镇痛满意度高。结论地佐辛超前镇痛可明显减轻肱骨内固定手术术后疼痛，无明显不良反应。

【关键词】地佐辛臂丛阻滞超前镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0220-01

超前镇痛（preemptiveanalgesia）也称预先镇痛、预防性镇痛，即在伤害性刺激作用于机体之前给予镇痛治疗，通过阻断中枢敏化的发生，而消除或减轻伤害后疼痛的一种预先干预措施。[1]本研究旨在观察地佐辛超前镇痛用于臂丛阻滞麻醉手术，以观察其对术后镇痛效果的影响，来探讨其超前镇痛的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年3月一2011年3月本院ASAI～Ⅱ级择期行肱骨内固定手术手术患者40例，年龄19～56(平均33.5)岁，体重46—75kg，无高血压、肝肾功能障碍、精神异常及长期应用麻醉性镇痛药史。分成2组，每组20例。2组患者性别比、年龄、体重、ASA分级、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2麻醉方法及用药

麻醉方法所有病例采用臂丛阻滞麻醉，术中泵注右美托嘧啶镇静。I组于麻醉前5min予地佐辛0.1mg/kg静脉注射；II组用生理盐水替代。

1.3监测指标

术中监测NIBP、ECG、SPO2和HR，记录手术时间。监测术后2、4、8、12、24hVAS评分(视觉模拟评分);0分(完全无痛)～10分(疼痛难忍)，同时比较两组患者疼痛最痛出现时间和持续时间，并观察有无嗜睡、恶心、多汗、呼吸抑制等不良反应。

1.4统计分析

应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

40例手术均在臂丛麻醉下2小时内完成，麻醉效果满意。I组20例和II组20例，两组患者年龄、体重、性别、手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05)，I组术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)VAS评分明显低于II组(P<0.05)；嗜睡、恶心、多汗、呼吸抑制等不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

I组患者出现疼痛最痛时间较II组迟，两组比较，t=2.750，差异具有统计学意义(P<0.01)；I组患者疼痛持续时间较较II组短，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1两组患者出现疼痛时间和持续时间比较(x-±s，h)

组别n出现疼痛最痛时间疼痛持续时间

I205.2±1.12.7±1.2

II203.6±1.43.8±1.4

P<0.01>0.05

表2术后24hVAS评分

时间组别2h4h8h12h24h

I1.15±1.143.85±2.244.45±2.343.62±2.562.12±1.24

II1.22±1.465.65±2.765.28±2.544.35±2.732.69±1.58

3讨论

地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对中枢κ-受体的激动和对μ-受体拈抗作用为主，κ-受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的κ-受体而产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用。[2]镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。但不良反应少，呼吸抑制轻，无成瘾性和依赖性。[3]地佐辛单次静脉推注15min起效可持续6h有效。由于地佐辛最大镇痛作用时间比血药浓度达峰时间晚20～60min，半衰期2.2～2.8h，所以地佐辛用于超前镇痛对术后患者镇痛效果确切。[4]本研究选择的地佐辛剂量为临床常用剂量。通过地佐辛超前镇痛的观察组和生理盐水作为安慰剂的对照组进行比较，结果表明，观察组术后4h、8h、12h疼痛评分均明显低于对照组，同时观察组患者疼痛最痛出现时间晚于对照组、疼痛持续时间均短于对照组,能有效减轻肱骨内固定手术术后疼痛，且无明显不良反应。

参考文献

[1]宋文阁王春亭等.实用临床疼痛学[M]河南：河南科学技术出版社，2008：217～217.

[2]ParhamG，EzzatH，TimothyMD，eta1.PharmaooLogicalprofilesofopioidLigandsatKappaopioidreceptors[J].BMCPhamaeoLogy,2006，6(1)：3.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，4(2)：255.

[4]曹燕.地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].吉林医学,2012,33(18):3897.