剖宫产率及指征的变化分析研究

剖宫产率及指征的变化分析研究

刘素琼

刘素琼（成都市双流县第一人民医院妇产科610200）

【摘要】目的通过分析剖宫产率以及相应指标的逐年上升的变化原因，探讨剖宫产的利弊，并找出降低剖宫产率的有效方法。方法针对2005年-2010年某院分娩产妇病例资料，对比阴道分娩和剖宫产的分娩率变化趋势，从剖宫产率逐年变化以及剖宫产指标各项因素的逐年变化，分析出剖宫产率逐年升高的原因。结果根据六年的案例进行分析，发现剖宫产率有逐年升高的变化，分析剖宫产指征，主要原因为头盆因素和胎儿因素，同时发现社会因素也呈现逐年递增的趋势。结论要合理看待剖宫产的分娩过程，将剖宫产率逐年上升的趋势控制在一个合理的范围区间内。

【关键词】剖宫产率指征分娩产妇

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0020-02

剖宫产作为处理难产和高危妊娠的重要方法之一，被广泛运用到产妇分娩中。近年来，随着医疗水平的提高，剖宫产作为一种快捷、安全、无痛的分娩方式受到产妇的欢迎，但是剖宫产率的提高也呈现了不科学的上升趋势。大多数城市的医院剖宫产率已达到40%-60%之间，更有些产科医院的剖宫产率已达到70%甚至80%。面对逐渐递增的剖宫产率，如何正确根据剖宫产指征选择分娩方式，并在一定范围内控制剖宫产率的上升，对降低高危产妇和围生儿的死亡率，降低或避免剖宫产手术引起的后遗症和并发症，有着重要的意义。

1.资料与方法

1.1临床资料

针对从2005年至2010年某院分娩产妇选取3000例作为研究对象，其中初产妇2320例，经产妇780例。剖宫产病例为1778例，其中初产妇1250例，经产妇528例。产妇年龄在18—51岁之间，平均年龄为30岁，孕周33-46周，平均孕周为38周。

1.2方法分析

本文将针对1778例剖宫产产妇病例进行回顾性分析。其中剖宫产指征以第一指征作为主要指征。剖宫产指征主要包括以下几点：①主要因素为头盆因素，包括产妇和孕育过程中的骨盆狭窄、产程异常及头盆不称；②胎儿因素也占有剖宫产指征的很大成分，它包括胎儿宫内窘迫、胎盘功能异常以及由于臀位、横位等不能经阴道分娩者出现的胎位异常；③母亲因素，包括产妇在妊娠期出现内科并发症、子宫手术史、高血压疾病以及高龄初产等因素；④社会因素内容比较复杂繁多，主要指产妇的家庭、社会关系带给她的一系列影响，包括封建迷信思想、切盼胎儿、珍贵儿、无明显指征要求剖宫产等；⑤其他因素，包括双胎、产前出血、引产失败、胎膜早破、软产道异常以及盆腔肿瘤等。

2.结果

2.1剖宫产率的变化

经对比分析，该院的剖宫产率在6年间处于小幅度的上升趋势，其具体变化差异见表1所示。

表1.2005—2010年剖宫产率差异变化

2.2剖宫产指征各项构成因素的变化

主要剖宫产指征的构成因素发生变化。其中头盆因素和胎儿因素仍然是主要的剖宫产指征因素，两者的比例相差变化不太明显，而相比之下，社会因素逐渐增加，比例发生显著的变化。从2005年的1.60的比例至2010年达到7.27，其变化幅度P<0.05。具体指征变化如表2所示。

表2.剖宫产指征各项构成因素的变化

3.讨论

3.1剖宫产率逐年的趋势及其利弊分析

从表1我们可以看出，近6年来，该院剖宫产率逐年上升，与此同时这也是国内外妇产科医学的共同趋势。由于医学的进步，使得剖宫产的过程更加的安全、便捷，但是并不意味着实施剖宫产就一定会避免围生儿的死亡率。虽然剖宫产是处理高危妊娠产妇和难产产妇的重要方法之一，但是并不意味着这是安全的分娩方式。从剖宫产的一系列综合因素进行分析，它可以导致很多如仰卧综合症、过敏反应、麻醉意外、术后盆腔粘连、包括肠管、膀胱、输尿管的邻近器官损伤、胎儿骨折及皮肤损伤一类的后遗症及并发症，术中术后还会有大出血的可能，术后也会出现感染的危险，并且会伴随医源性早产、剖宫产儿综合症等情况的发生。因此，只有正确的掌握剖宫产指征，全面评价剖宫产术，才能扬长避短的发挥其医疗作用。

3.2剖宫产率上升的原因分析

3.2.1医疗水平的提高使剖宫产手术安全性提高

随着医疗水平的发展，医院对剖宫产这类的手术技术越来越熟练，且麻醉方法以及抗生素等药物在剖宫产手术中起到了明显的促进作用，使得手术过程的安全性大大的提高，使手术并发症、感染以及由于手术造成的损伤明显下降，避免了过去由于一些复杂的助产过程造成的对母子的损伤，手术操作时间也明显得到缩短，同时也满足了人们对分娩过程无痛、快速、安全的要求，这就使得剖宫产手术在分娩手术中的手术率不断提高。

3.2.2经济条件改善，生育观念进一步改变

现代人们生活节奏加快，晚婚晚育成为社会的一大现状，而计划生活措施的落实让大多数的夫妇只生一胎，这就使得高龄产妇以及孕妇休养好孕育的巨大儿增多，从而导致剖宫产率逐年上升。

3.2.3社会因素不断增加，对剖宫产指征的影响也不断加深

社会因素对产妇选择剖宫产的影响已经随着社会的发展逐年加深，这主要是产妇和家属对剖宫产的认识以及对分娩的认识有一定的误区引起的。很多产妇和家属会对剖宫产有一定的误区，认为剖宫产比阴道分娩更安全，婴儿也会更加聪明，因此会选择剖宫产。还有的产妇会害怕阴道分娩疼痛，并且如果试产失败还是要剖宫产，因此会直接选择剖宫产。有的医院由于总是出现医疗纠纷等情况，因此担心一旦对产妇进行阴道分娩，在分娩过程中出现意外会受到家属的指责，严重的甚至会引发相关的医疗法律纠纷，因此针对这一情况，相关部门会放宽对剖宫产的控制。有的产妇本人会担心经过阴道分娩后造成阴道松弛、身材变形等情况，影响今后生活，要求进行剖宫产。更有甚者，有的产妇家庭及亲属会因为选择“良辰吉日”和“吉时”自主选择分娩时间，这就要求必须采取剖宫产。综上所述，社会因素对产妇的剖宫产的影响越来越大，也成为近年来剖宫产率升高的原因。

3.3采取正确的措施降低剖宫产率

针对近年来剖宫产率升高的问题，要采取正确的措施进行合理的控制，从而发挥剖宫产的重要作用。其中在产前可以对产妇采用综合检测手段，检测羊水性状、胎心监护脐动脉血流S/D比值以及短时间对胎儿宫内复苏进行观察。对孕妇也要加强孕期保健，提高其产前检查的健康程度，尤其是对一些患有高血压疾病的孕妇，要将妊娠的并发症和综合症及早的检测和处理，做到早控制和早治疗，从而减少由于这些原因引起的手术问题，降低由于各种病症带来的剖宫产率和围生儿死亡率。在生产过程中，也要对产程进行严密的监控，根据胎儿的情况进行分析，及时找出异常产程的原因并采取相应的措施。对产妇臀位分娩方式也要根据自身条件合理选择。一般情况下，当孕妇骨盆大小正常适宜阴道分娩且胎儿体重不超过3500g，完全臂或单臂先露，助产者有臂位接产实践经验且胎儿的胎头无仰伸状态时，可以对孕妇进行阴道分娩，过程也是安全的；出现临界骨盆、臂位评分低于4分、胎儿窘迫、胎儿体重小于1500g或大于3500g、胎头仰伸大于90度、胎膜早破、足先露或其他不完全臂位等情况，则应当选择剖宫产为产妇分娩手术。

综上所述，剖宫产手术不但是一个简单的分娩手术，还涉及到很多人文的复杂医学问题，因此合理的降低剖宫产率，正确的分析剖宫产指征，不但需要所有医护人员的努力，还要在全社会引起人们的共识，只有这样，才能真正的促进人们的正确分娩，提高分娩成功率和母子健康水平，从而达到生命与医学的和谐统一。

参考文献

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