肺炎支原体感染与过敏性紫癜临床特点分析

肺炎支原体感染与过敏性紫癜临床特点分析

张军1秦玉生2

张军1秦玉生2

(1.盘锦市妇幼保健站辽宁盘锦124010；2.盘锦市第二人民医院儿科辽宁盘锦124000）

【摘要】目的:探讨肺炎支原体（MP）感染并发过敏性紫癜（HSP）的临床特点。方法:回顾分析31例MP感染并发HSP患儿临床资料及实验室检查结果。结果:31例患儿除有皮疹、关节、肾脏、胃肠道症状外，还伴有发热19例，咳嗽23例，咽充血29例，双肺可闻及干湿罗音者3例。在常规治疗的基础上，给予规律的大环内酯类抗生素治疗，全部痊愈。结论:MP感染可并发HSP，对于HSP应监测肺炎支原体抗体，以便早期诊断，及时给予抗MP感染治疗，以促进病情恢复，改善预后。

【关键词】肺炎支原体；过敏性紫癜；大环内酯类抗生素

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0095-01

过敏性紫癜（HSP）是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，为儿童常见病，好发于冬春季。诸多研究证明感染在HSP的发病原因中居于首位。近年来肺炎支原体（MP）感染诱发HSP的报道逐渐增加，现将我们两院收治的31例MP感染引起的HSP患儿进行回顾性分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料:2005年10月~2009年10月在我们两院住院的HSP患儿共217例，其中确诊MP感染并发HSP患儿31例，占14％，31例中男19例，女12例，年龄3~14岁。冬春季发病24例，夏秋季发病7例。

1.2符合MP感染致HSP的诊断条件：(1)全部病例符合HSP的诊断标准［1］；(2)血清MP-IgM≥1∶80；(3)血抗“O”在正常范围。

1.3临床特征:发病前的1~3周均有呼吸道感染病史，发热19例，咳嗽23例，皮肤紫癜31例，腹痛26例，关节肿痛17例，肾脏损害9例，便血3例，咽充血29例，双肺可闻及干湿罗音者3例。

1.4实验室检查:血清MP-IgM均≥1：80；血常规升高13例，单核细胞升高24例，血小板升高9例，血沉增快12例，ASO均正常，尿素氮与肌酐均正常，尿红细胞（+~++）7例，蛋白尿（+~++）4例，大便潜血阳性3例，胸部x线检查：支气管肺炎3例。

1.5治疗方法:全部病例均给予休息、避免接触诱发因素、抗过敏（氯雷他定）、抗凝剂（双嘧达莫）、维生素C、止血敏、西咪替丁静点（竞争性拮抗组胺，减轻免疫性肾脏损害）、部分病例短期应用激素等综合治疗的基础上，给予红霉素静点，30~50mg/(kg·d)，分2次，连用7~10天，而后予以阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，连服3天，休4天，连用2个周期，共应用19例；或开始予以阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，连服3天，休4天，连用2~3个周期，共治疗12例。

2结果

7天内皮疹完全消退者26例，10天内皮疹完全消退者5例，其中1例病情反复；3天内热退者16例，5天内热退者3例；5天内咳嗽消失者16例，10天内咳嗽消失者7例；腹痛者1周内完全消失；关节肿痛者5天内消失；肺部罗音1例5天内消失，2例7天内消失；出院时复查血常规、便常规、血沉均正常，尿常规：尿蛋白均正常，1例尿红细胞4~6/HP。

3讨论

HSP的病因至今尚未完全清楚，能够引起本病的原因很多，近年来诸多的研究证明感染与HSP的发病关系密切，其在HSP的发病原因中居于首位。溶血性链球菌，MP，柯萨奇病毒与HSP的发病关系密切［2］。本组病例占HSP（31/217）的14%。

MP是目前成人和儿童呼吸道感染的主要病原体之一，其感染率有逐年上升的趋势，而且感染越来越严重，可累及多器官、多系统，其中皮肤损害约占MP感染肺外表现的3％～20％。MP感染引起HSP的原因尚未清楚，推测可能的发病机制为：MP与人体多种组织器官如肺、心、脑、肾、肝、及平滑肌等存在部分共同抗原，感染后可以产生宿主自身抗体，形成免疫复合物，并激活补体系统和免疫细胞，发挥强大的免疫效应，导致多系统免疫损害[3]。

本组病例在常规治疗的基础上，经足剂量、足疗程的大环内酯类抗生素的治疗，全部痊愈。

本组资料显示，MP所致的HSP均有呼吸道感染的病史。因此对于早期伴有呼吸道感染和（或）病程迁延反复的HSP患儿，除积极寻找各种诱发因素外，还应监测肺炎支原体抗体，以便早期诊断，合理治疗，改善预后。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002．688-690

[2]马传贞，王智侠，侯树平，等．过敏性紫癜病因及发病机制研究近况[J]．医学研究杂志，2008，37（1）：100

[3]李有国，艾玲．肺炎支原体肺炎肺外并发症60例[J]．实用儿科临床杂志，2002，17（4）：411-412