骨盆骨折并发失血性休克的临床急诊治疗研究

骨盆骨折并发失血性休克的临床急诊治疗研究

金华

（浙江省台州骨伤医院急诊科浙江台州317500）

【摘要】目的：探讨骨盆骨折并发失血性休克患者的临床急诊治疗方法与效果。方法：选择我院2012年3月-2016年3月接诊的骨盆骨折患者80例进行研究，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，随机分为2组，每组40例。对照组患者采取常规急诊措施处理，研究组在常规处理后以Seldinger技术明确出血灶，并采取明胶海绵实施动脉栓塞术治疗。观察记录两组患者临床效果与并发症发生情况，并对比分析。结果：研究组总有效率高达92.50%，显著高于对照组75.00%（P<0.05）；研究组发生并发症2例，对照组则发生4例，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：骨盆骨折并发失血性休克患者加强临床急诊治疗，同时采取明胶海绵动脉栓塞术治疗，可以明显提高临床效果，而且安全性较高，值得借鉴。

【关键词】骨盆骨折；失血性休克；临床急诊；动脉栓塞

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0180-02

骨盆骨折作为临床比较常见的骨折疾病，极易并发症失血性休克，甚至会造成患者死亡，严重威胁患者生命安全。国内外一些研究报道[1-2]指出，复合外伤中骨盆骨折并发失血性休克的几率高达3～5%。目前，关于骨盆骨折并发失血性休克的有效方案并无统一确切定论。为了进一步探讨骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗方法与效果，我院针对接诊的80例患者实施了对照研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入对象80例，全部为我院接诊的骨盆骨折并发失血性休克患者，纳入时间2012年3月-2016年3月。随机分为2组，每组40例，对照组男性28例、女性12例；年龄48.9±5.2岁；病因高处坠落12例、车祸意外18例、跌倒摔伤10例。研究组男性27例、女性13例；年龄48.5±5.7岁；病因高处坠落13例、车祸意外18例、跌倒摔伤9例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组患者按照常规临床急诊治疗，入院后实施常规处理、液体复苏、并发症等综合治疗，尽量减少伤残与并发症。研究组除了前述治疗措施外，还加用Seldinger技术明确出血灶，之后采取明胶海绵实施动脉栓塞术治疗，具体如下：实施心脏复苏与吸氧处理后，输血、静脉插管、抗休克治疗，对生命体征进行严密观察，休克患者可采取栓塞术治疗，以Seldinger技术明确出血灶，即从健侧腹股沟实施股动脉穿刺，双侧有显著肿胀则以较轻一侧，然后以X线监护下穿刺股动脉；从骼内动脉开口处将导管管头插入，实施骨盆动脉造影，探查出出血为止，以Cobra导管插管，并实施DSA造影，找出出血位置后动脉栓塞；用明胶海绵颗粒缓慢放入出血动脉主干，之后以明胶海绵条栓塞动脉末端。若造影血管时发现出血灶或按压与位移等发生血管与分支血管变性，则将导管管头置于被栓塞开口。

1.3观察指标

观察记录两组患者临床效果与并发症发生情况，并对比分析。

1.4评价标准[3]

本研究疗效评价标准如下：经过急诊救治后患者的止血成功，无活动性出血，同时意识恢复正常，预后显示骨折愈合，且无并发症发生为显效；经过急诊救治后患者的止血成功，但有活动性渗血，或有栓塞并发症等为有效；经过急诊救治后止血失败，失血性休克无逆转为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（x-±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1组间临床效果比较

研究组总有效率高达92.50%，显著高于对照组75.00%（P<0.05），详见表。

表两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

注：与对照组相较，*P<0.05

2.2组间并发症发生率比较

研究组发生1例肌肉感染坏死、1例盆腔脏器并发症，并发症发生率为5.00%，对照组则发生1例肌肉感染坏死、1例皮肤感染坏死及2例盆腔脏器并发症，并发症发生率为10.00%，研究组发生率稍低于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

人体骨盆环构成部分主要是骶骨与两侧髋骨，稳定性依靠骶骨后韧带、前韧带，骶骨节韧带、骶棘韧带及骶腰热带等维持。若患者发生严重骨盆骨折，这些韧带间维持极易因暴力外伤牵拉而出现损伤，严重情况下会侵袭血管与神经及脏器等，造成盆骨失去稳定性，并危及相关动脉，从而诱发失血性休克症状[4]。患者发生失血性休克后造成生命体征缺乏稳定性，诊治期间导致出血性休克的位置可能出血不断，都会加重病情，威胁生命安全，必须做好急诊治疗。在转运期间，要求尽量减少搬动，尽快固定，及时控制出血，建立两条以上静脉通路。

我院针对接诊的80例骨盆骨折并发症失血性休克患者进行对照研究，随机分为2组，对照组以常规急诊处理处理，研究组在对照组基础上加用Seldinger技术明确出血灶、明胶海绵实施动脉栓塞术治疗，结果显示研究组总有效率高达92.50%，对照组只有75.00%，研究组显著高于对照组（P<0.05）；两组均有并发症发生，但研究组发生率稍低于对照组（P>0.05）。入院后对患者血压与体表变化及尿量等统计失血量是目前评估骨盆骨折并发症失血性休克比较常用的措施，从而以全血浆或代血浆进行完善。重度休克患者可通过输血来增强机体氧量，从而提升凝血分子，并以输液来恢复血压与尿量，但在输液期间必须对腹内情况进行检查，及时控制出血灶，因为血管比较丰富，无法准确判断出血问题，为此尽量不要破坏后腹膜，减少血肿增大。传统输血与输血及改变低血容量，都会造成水电解质与酸碱平衡紊乱，尽管骼内动脉结扎有一定效果，但创伤过大，且有并发症。为此，我院采取Seldinger技术处理，除了能将出血位置清晰展示，还可根据造影结果栓塞止血，而且这种技术创伤极小，止血快，止血效果明显。此外，若骨盆骨折极度严重，且碎骨刺破盆腔大血管，便会造成患者失血，若存在紧张，也有可能诱发失血性休克症状[5]。如果患者发生骨盆骨折并发失血性休克后可及时得到急救治疗，除了可促进血容扩大与改善休克代偿期，进而降低风险事件发生率。在止血期间，以动脉栓塞术治疗，可短期找出病灶，及时止血。

综上，骨盆骨折并发失血性休克患者加强临床急诊治疗，同时采取明胶海绵动脉栓塞术治疗，可以明显提高临床效果，而且安全性较高，值得借鉴。

【参考文献】

[1]吴燕生，李金雨，李昌等.限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的临床观察[J].临床军医杂志，2012，40(3):614-615.

[2]金少君.骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会[J].中国医师进修杂志，2011，34(6):40-41.

[3]范海鹏，岳茂兴，吴耀建等.限制性液体复苏在严重骨盆骨折并失血性休克急诊早期的疗效观察[J].创伤外科杂志，2011，13(5):419-421.

[4]陈鹏.骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治[J].中国医药科学，2012，2(21):180-181.

[5]于颖.骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗方案研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(58):76-76.