罗哌卡因腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用效果分析

罗哌卡因腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用效果分析

刘英

刘英

大连大学附属中山医院产科辽宁大连116001

【摘要】目的：探讨罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的安全性及有效性对母婴影响。方法：选取我院2013年6月-2014年6月收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，根据患者麻醉用药的不同分为观察组（100例）和对照组（100例），两组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组采用罗哌卡因进行麻醉，对照组采用布比卡因进行麻醉，比较两种麻醉药物麻醉效果和对母婴的影响。结果：两种麻醉药物均能达到良好的麻醉镇痛和肌松效果，罗哌卡因对循环系统干扰小，两组新生儿出生后1、5、10minApgar评分比较无明显差异。结论：罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术更加安全有效，可取得良好的麻醉镇痛效果，不影响母婴。

【关键词】罗哌卡因（耐乐品）；布比卡因；新生儿

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0565-01

剖宫产麻醉的原则是在能满足手术要求的前提下，尽量选择最为有效的麻醉方法和麻醉药物，以确保母婴安全，腰硬联合麻醉是目前临床上应用较为普遍的麻醉技术。本文介绍我院在剖宫产手术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉，并与布比卡因进行比较，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2013年6月-2014年6月收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，根据患者麻醉用药的不同分为观察组（100例）和对照组（100例），观察组年龄在23~38岁之间，平均28.6±4.3岁，初产妇83例，经产妇17例；对照组年龄在22-37岁之间，平均27.6±4.7岁，初产妇80例，经产妇20例。两组产妇均排除产科并发症及麻醉禁忌症，无胎儿窘迫及新生儿先天性疾病。两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组采用罗哌卡因进行麻醉，0.75%罗哌卡因1.0ml＋生理盐水0.5ml，对照组采用布比卡因进行麻醉，0.75%布比卡因1.0ml＋生理盐水0.5ml。产妇进入手术室后常规监测心电图、血压及心率、血氧饱和度等，开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液，取左侧卧位，常规消毒铺巾，头高脚低15°，取L2~3间隙为穿刺点，使用一次性腰-硬联合穿刺包，行硬膜外穿刺成功后，用笔尖式腰穿针经硬膜外腔进入蛛网膜下腔，见到有脑脊液流出后，向头侧缓慢注入局麻药0.1ml/s，注药后退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3cm，固定后患者平卧位鼻导管吸氧。术中根据手术需要，硬膜外腔追加0.5%罗哌卡因。新生儿出生后1、5、10minApgar评分。

1.3观察指标

（1）麻醉效果评价:0级，麻醉失败需改全麻;1级，镇痛效果一般,中等或持续疼痛,需要辅助用药,腹肌紧,牵拉反应严重;2级，镇痛效果良好,腹肌较松弛,轻微牵拉痛;3级，镇痛极好,腹肌松弛,患者安静无反应。

（2）记录麻醉不良反应

（3）新生儿1、5、10minApgar评分。

1.4统计学处理应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(?x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种麻醉药物均能达到良好的镇痛效果，无显著差异(P＞0.05)

3讨论

妊娠期妇女生理产生一系列的变化，机体各个系统器官功能也发生相应的变化，下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加、硬膜外腔静脉丛扩张的生理变化,麻醉药物本身的吸收可能导致心脏毒性及致惊厥的危险，剖宫产90%以上属于急诊手术，麻醉既要保证产妇及胎儿的安全，同时又要快速达到手术的要求，腰硬联合麻醉具有起效时间快、阻滞完善、肌松满意等优点，已经广泛应用于剖宫产手术中[1]。酰胺类局麻药罗哌卡因与其他局麻药相比，罗哌卡因对循环的干扰更小，心血管系统和中枢神经毒性低，致惊厥阈值高[2]，同时因为其脂溶性低对运动纤维的阻滞作用比较弱，存在感觉和运动阻滞分离现象，同时药物不透过胎盘，是剖宫产麻醉的理想药物[3]。布比卡因在药物代谢方面，具有体内分布广、清除慢、作用时间长等特点，对中枢神经系统和心脏毒性较大，罗哌卡因对中枢神经系统毒性、心脏毒性明显低于布比卡因。在本组资料中，两种局麻药物均未对产妇及新生儿造成影响，安全性较高，罗哌卡因更符合手术要求。罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术更加安全有效，可取得良好的麻醉镇痛效果，不影响母婴。

参考文献：

[1]廖丽娟，杨细兰，肖兰辉．腰一硬联合麻醉用于剖官产术[J]．齐齐哈尔医学院学报，2009，27(11)：1315~1316．

[2]沈晓凤．罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2008，19(10)：634．

[3]郭艳辉，王俊科，许国忠等，罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究，中华麻醉学杂志,2002,22:42-45.