普外科急腹症临床治疗分析

普外科急腹症临床治疗分析

林东华

林东华

（惠州市惠阳区中医院外科516211）

【摘要】目的对普外急腹症临床诊治经验进行总结。方法对2012年1月-2014年1月所接诊的68例急腹症患者资料进行回顾性分析。结果68例患者均顺利接受治疗，并痊愈出院，2例因同时伴随有较为严重内科疾病，故术后转至内科继续接受治疗，除有部分病例切口感染外无其它并发症。结论针对急腹症患者要及时明确诊断，进行正确治疗，在手术中严密监护和观察，积极治疗并存并及并发症，且术后做好相关护理工作，才能有效确保患者生命安全，提高治愈率。

【关键词】普外科急腹症诊治开腹

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0259-02

急腹症是普外常见疾病，具有发病原因复杂、病情变化快寄发病率高等临床特点，极大影响了患者的生活质量[1]。虽然当前对急腹症的诊断治疗技术有显著提升，但对该病的早期诊断及治疗却仍存在系列难点。现对我院2012年1月-2014年1月接诊的68例急腹症患者资料分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年1月所接诊的68例急腹症患者中，其中，男性患者43例，女性患者25例，年龄为7-66岁，病程在2-6个月之间，平均病程11.5个月。经入院检查患者原因：18例急性胆囊炎，25例急性阑尾炎，5例急性胰腺炎，7例消化道穿孔，2例泌尿系统结石，4例脾破裂，7例肠梗阻。

1.2手术方法

所有患者均进行手术治疗，具体操作如下：①术前进行准备，对患者使用气管插管进行全身麻醉；②在手术操作中严格按照常规开腹手术操作方式；③术后对患者进行常规术后护理及相关治疗。本组患者胃大部分切除12例，胃十二指肠穿孔修补术15例，阑尾炎切除24例，肠梗阻松懈术3例，胆囊切除术5例，胰腺手术3例，小肠切除吻合术4例，结肠造瘘术2例。

2结果

68例患者中，66例患者均顺利接受治疗，并痊愈出院，2例因同时伴随有较为严重内科疾病，故术后转至内科继续接受治疗，故本次外科治愈率达到了100%，除有部分病例切口感染外无其它并发症。

3讨论

急腹症是普外常见疾病，患者常因腹部剧痛前来就诊，因此该病具有突发性、病情变化快等特点，给临床早期诊断及治疗带来困难。因此，积极研究急腹症的早期诊断与治疗极具临床意义与现实价值。

3.1急腹症的发病体征及早期诊断

腹痛是急腹症的首发症状，腹痛突然而剧烈，进展快，患者难以忍受，改变体位时疼痛缓解不明显；腹痛后伴随发烧现象(体温38～40℃)[2]；用手摸腹部有明显肿物或包块触感；腹痛部位拒按，且具有腹肌压痛、反跳痛等。对急腹症的诊治关键在于早期诊断力求正确、及时，这是因为急腹症由于发病病症表现复杂，病种繁多，难以做到准确判断。为此，应尽可能进行具体学科分类，判断有无急诊手术适应症，如患者出现腹肌压痛、反跳痛等多为外科急腹症，以便及时确诊行手术。笔者根据自身经验，做出早期诊断可从以下入手：①针对疼痛特点进行判断，对患者的持续性疼痛多为炎性病变；患者多为阵发性绞痛多为梗阻性病变；患者出现剧烈绞痛且难以忍受多为脏器穿孔等；②针对疼痛部位进行判断，常是病变所在要考虑牵涉痛；③根据症状体征判断，患者腹痛伴贫血多为内出血，患者腹痛伴肠鸣音和呕吐多为肠梗阻等。

3.2急腹症的治疗原则及诊治

普外急腹症治疗一般都会考虑入院行急诊手术，一般处理原则为：①对患者暂时禁食，采用抗生素或输液，对病情严重者行鼻胃管持续胃肠减压；②根据患者病理确定是否畸形开腹手术，如患者腹痛绞窄性需行手术，患者为单纯性不全肠梗阻可不用即可手术；③手术不应有过多操作，以能改善急腹症病理为度[3]。普外急腹症最主要在于把握剖腹探查原因，避免一味追求术前是否确诊而耽误患者病情，延误手术时机：①事前对患者病史进行全方面资料收集，并进行评估。应当详细询问患者的发病时间、部位、性质、是否为放射性疼痛及疼痛持续时间等，以及相关患者的其他症状及并存疾病等；②对患者进行全面体检，由于急腹症患者不受年龄控制，不同年龄层次发病体征表现不一，因此要进行针对性、系统性的体检，要做到体检的系统、有序、全面，并要进行反复核查；③治疗中要结合必要的辅助设备检查仪器，各种影像学资料及实验室检查都有利于快速诊断。

3.3进行急腹症剖腹探查术的具备条件

在对急腹症诊断后，需要立即手术的需即可剖腹探查，探查需要患者具备几个条件：①患者生命体征出现异常，生命安全得不到保证，身体状况不稳定；②患者因腹痛合并内出血引发的失血性休克；③由腹膜炎增加继发感染及中毒性休克；④内脏梗阻继发血运障碍导致的内脏绞窄；⑤非手术治疗八小时后，患者症状加重且血压不稳定者。在治疗的过程中，医生要重视手术风险预测，同时要重视围手术期的处理，这是外科手术得以恢复的保证。医生与护士要对患者进行动态观察，追踪随访患者，及时调整治疗方案[4]。当前临床应用腹腔镜治疗急腹症已被推广，我院由于身处基层暂时未开展，但结合收集资料及调查表明，腹腔镜手术治疗急腹症基友安全高、诊断高、创伤小、并发症小的优点[5]，是理念的探查急腹症方式，但这需要良好的操作技术及特殊设备，对我基层医院还有相当难度。我院54例患者均实行开腹手术，患者均治疗痊愈出院，除有部分病例切口感染外无其它并发症。

综上所述，只要基层医院临床医师有扎实的理论技术，过硬的手术技术及丰富的临床真是经验，以科学严谨的态度进行手术，就定能抓住时机、实施手术进行正确治疗，进而不断提高急腹症治疗水平，提高治愈率。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2]何干龙.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(18):128-129.

[3]崔磊，樊晓霞.诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症中的运用[J].基层医学论坛，2013，17(8)：1067-1068.

[4]YigitMenteso，EryilrnazM，etal.StllmPresectionssultingfromincornPleteoPerations[J].AmericanSurgeon，2007，19(1):342-343.

[5]邓进巍，张卫华，刘燕，等．腹腔镜在外科急腹症中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(6)：447—449．