应用彩色多谱勒血流成像技术指导视网膜中央动脉阻塞急性期抢救的护理体会

应用彩色多谱勒血流成像技术指导视网膜中央动脉阻塞急性期抢救的护理体会

温肇玉

广西医科大学第七附属医院广西梧州543001

摘要：目的探讨一种安全、无创、准确诊断视网膜中央动脉阻塞的检查指导方法。方法应用美国百胜400AU全身多普勒血流图诊断仪，检测CRAO患者21例，21只眼，与本院正常人血流动力学参数值为正常对照。部分病例眼血流动力学参数与同期眼底血管荧光造影动脉、静脉充盈时间进行比较，并对部分急性期患者治疗期间行多次检测。结论彩色超声多谱勒（CDFI）能直接了解患者CRA和OA的血流情况，为视网膜中央动脉阻塞的诊断和抢救以及疗效和预后评价提供依据。

关键词：彩色多谱勒血流成像技术指导；视网膜中央动脉阻塞急性期抢救；护理

视网膜中央动脉阻塞是由于血液黏度增高、血栓形成、动脉痉挛、低灌注等原因造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血、缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，是眼科急病之一[1]。因视网膜对血液循环障碍极其敏感，一旦发生视网膜中央动脉阻塞，视网膜因缺血、缺氧而水肿，视细胞迅速死亡，从而导致视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失[2]。应用彩色超声多谱勒（CDFI）能直接了解患者CRA和OA的血流情况。为诊断和抢救以及疗效和预后评价提供依据。现将我院1998～2007年间应用CDFI对21例（21眼）发病在48小时内的CRAO患者眼血流动力学进行检测，并指导临床抢救治疗及护理，现将护理体会情况报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：21例（21眼）CRAO患者为我院1998年6月～2007年4月收治病例。患者均有突然黑蒙及相应的眼底改变。入院视力无光感3眼，光感8眼，眼前手动～指数8眼，0.12眼；其中男16例，女5例；年龄24～82岁，平均40.1岁。所有病人入院在立即进行紧急输氧、球后注射654-2、眼球按摩、静脉应用血管扩张剂、溶栓等急救处理后，行CDFI检测，检测时间距离发病时间均<48小时。以我院50例（100眼）眼前节、眼压正常，排除心脑血管疾病，血压、血脂、血糖、血粘等均在正常范围的正常人设为正常对照，其中男22例（44眼）；女28例（56眼），平均年龄38岁。

1.2仪器与检查方法：对于发病在<48h的21例患者均在进行紧急输氧、应用血管扩张剂、溶栓治疗、球后注射654-2及眼球按摩等急救处理后，使用美国百胜400AU全身彩色多普勒血流图诊断仪，测量每一条动脉的收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、最大血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）和搏动指数（PI）的参数值，并应用SPSS11.0统计软件对CROA组以及正常对照组血流动力学参数进行统计学处理分析，部分病例眼血流动力学参数与同期眼底血管荧光造影动脉、静脉充盈时间进行比较。

1.3结果

1.3.1CRAO患者急性期眼动脉视网膜中央动脉的最大血流速度、收缩期峰值速度、舒张末期血流速度、搏动指数参数值下降，多普勒频谱波幅明显降低，部分取不到多普勒频谱。随着治疗临床症状好转，眼血流动力学参数值上升[3]。

1.3.2眼底血管荧光造影动脉、静脉充盈时间与同时CDFI眼血流动力学参数成反比[3]。

1.3.3经抢救处理后视力0.1～0.88眼，眼前手动～指数8眼，光感5眼。

2.护理体会

2.1抢救处理有报道[4]，视网膜缺血30min而发生坏死，动物实验视网膜能耐受缺血90~100min，在持续缺血、缺氧下，视网膜水肿、变性，最后视网膜萎缩、视力丧失。因此其治疗是分秒必争的。一经临床诊断，护理人员必须争分夺秒地进行抢救，立即输氧；球后注射654-2注射液10㎎，进行反复眼球按摩30分钟，直接眼底镜观察眼底改变情况；静脉应用血管扩张剂、溶栓治疗。同时快速静注甘露醇以降低眼压，应用皮质激素，视神经营养药以消除视网膜水肿，保护视功能。

2.2配合CDFI检查，了解眼底血运情况进行CDFI和眼底荧光造影检查，以及时了解CRA、OA的血流动力情况。CRAO急性期患者无CRA血流信号，不能采集到多谱勒频谱波形，血流速度均明显下降，说明其CRA、OA血液供应未恢复，应继续积极进行溶栓和抢救治疗。经抢救治疗后好转，动脉栓塞解除，可显示出多谱勒频谱波形，CRA、OA血流参数逐渐回升，即可根据病情调整药物剂量。

2.3溶栓治疗配合及护理

2.3.1溶栓治疗前向患者及家属介绍治疗的目的、方法及注意事项，以取得配合。应用尿激酶，遵医嘱首剂5000～20000∪溶于生理盐水100ml中，于30min内静注。输液输度过慢会降低疗效，要求前10min输入总量的2/3，后20输入总量的1/3，同时取尿激酶150—500∪进行球后注射，并反复进行眼球按摩30min。以后该维持量为每日25万∪溶于250ml生理盐水进行静脉点滴，每日一次。

2.3.2溶栓治疗并发症的观察及护理

常见的并发症有出血、低血压症状、过敏反应、发热、心律失常等，其中以出血为常见。因此，必须密切观察，及时发现异常倾向，及时通知医生处理，并做好抢救准备。

2.3.2.1注意患者皮肤粘膜有无皮下出血点、紫斑；有无肉眼或者镜下血尿；有无黑便、咖啡样或血性呕吐物；有无血痰、咳血；注意患者意识、瞳孔大小及对光反射变化；穿刺局部有无出血或渗血不止。

2.3.2.2溶栓治疗前后进行抽血查凝血酶时间，优球蛋白溶解时间（ELT）试验及凝血酶原时间测定等凝血象的监护观察。

2.4心理护理视网膜中央动脉阻塞发生时患者发生黑矇或视力突然急剧下降甚至无光感，使其产生严重的焦虑、恐惧心理，精神异常紧张，甚至烦躁不安，这些因素均可导致血管再度发生收缩痉挛，使视网膜持续缺血这都不利于视力恢复[5]。因此，CRAO急性期患者必须注重心理护理干预。护理人员应主动与患者沟通，了解其思想状况，给予相应的指导与关怀，注意倾听患者的不适主诉，注意其情绪变化，耐心细致地解答患者提出的问题，以娴熟的治疗及护理操作、认真负责的态度获得患者的认同，从而使患者产生绝对安全感和极大的信任感。做好患者家属的思想工作，在各方面支持患者，使患者消除后顾之忧及不良情绪的干扰，以平和的心态坦然面对疾病；及时解决其所需，稳定患者情绪，并向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、预后与配合治疗的重要性，鼓励患者树立信心积极配合治疗及护理，以取得更好的疗效。

3.讨论

3.1CDFI检测能时实、动态、准确地反映视网膜中央动脉、眼动脉、睫状动脉的血流情况，为CRAO的早期临床诊断、病因研究、阻塞部位的了解、药物治疗提供依据并且指导抢救治疗和护理。急性期患者除得到及时、正确的诊断、治疗外，护士娴熟的抢救技术、准确及早的溶栓治疗、恢复眼的血液供应、密切观察用药疗效、正确地按摩眼球[6]、积极做好抢救护理、保护视功能是视网膜中央动脉阻塞抢救成功的关键。

3.2视网膜中央动脉阻塞发病急，一旦阻塞，患者即发生黑矇或视力突然急剧下降甚至无光感，使其产生严重的焦虑、恐惧心理，精神异常紧张，甚至烦躁不安，这些因素均可加重眼底血管痉挛、阻塞而进一步导致视网膜缺血缺氧加重，使视网膜持续缺血不利于视力恢复，因此，心理护理在CRAO的护理中非常重要。护理人员的言谈举止会直接影响病人的情绪，在紧张、快速抢救的同时，要多与病人及家属沟通，帮助其宣泄焦虑、抑郁的情绪，使其学会调节不良情绪的方法，保持良好的心态，以积极的态度对待治疗，良好的心理护理也是抢救成功的关键。

视网膜中央动脉阻塞后半小时内可因缺血、缺氧发生急性坏死，直接影响视功能[7]，诊断和治疗是否及时密切影响患者视功能[8]，一旦确诊必须争分夺秒地进行抢救，医护人员应密切配合采取及时、有效的急救与护理措施。我们医护配合默契，在有效抢救的同时积极做好各种护理工作，使患者积极配合治疗，对患者视力的预后起到了极为重要的作用。

参考文献：

[1]周萍.视网膜中央动脉阻塞的急救及护理[J].中国民康医学，2008，20（4：）329.

[2]苏丽金，吴素虹，林婉意.视网膜中央动脉阻塞不同就诊时间治疗效果观察[J].当代护士，2006，5：65.

[3]麦丹，陆华文，杨胜信，等。：彩色多普勒成像技术检测视网膜中央动脉阻塞眼血流动力学改变[J].华夏医学，2009，1（22）：61~62

[4]李风鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2222-2227.

[5]陈玩粧，肖惠明，张海容，等.球后麻醉出现一过性黑矇的急救与护理[J].临床护理杂志，2004，3（4）：37.

[6]吴素虹.临床眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：228.

[7]郭庆，郭齐亮，张魏魏.等.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞49例[J].眼科新进展.2008，28（11）：845-846.

[8]王丽云，王继军，胡建梅.视网膜中央动脉阻塞的急救与护理[J].家庭护士，2008，6（6）：1641.

作者简介：温肇玉，女，1962-，大专，主管护师。

本课题为广西壮族自治区科学研究与技术开发项目（桂科攻0141012）。