CT引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

CT引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

梁玉兵龚崇坤

（绵阳佰信医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：分析与探讨射频靶点热凝及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析926例在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果：观察组患者治疗优良率(81.43％)显著高于对照组(55.72％)，P<0.05，具有统计学意义。结论：射频靶点热凝及臭氧消融术能够有效治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、创伤小、患者痛苦小以及并发症少等优势，值得临床应用与推广。

【关键词】腰椎间盘突出；射频靶点热凝；臭氧消融术；治疗效果

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0153-02

腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，患者腰腿痛反复发作，病程长，严重影响患者生活质景，在治疗中方法有很多，为分析与探讨射频及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，回顾性分析926例在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料，报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2010年3月-2015年6月收治腰椎问盘突出症患者926例为研究对象，西医诊断符合国际腰椎研究会制定腰椎间盘突出症诊断标准，患者临床表现为腰骶部疼痛，伴有下肢放射痛、腰椎活动受限、感觉障碍等。排除骶骨关节病变、严重骨质疏松、妊娠期、全身重要脏器功能障碍等患者。依照治疗方法的不同分为观察组和对照组各463例，观察组患者男275例，女188例，年龄(49.7±13．5)岁，病程1月至60月，对照组男267例，女196例，年龄(52．6±11.3)岁，病程1月至66月，两组患者一般资料差异不明显，P>0.05。

1.2治疗方法

对照组采用理疗、针灸、牵引、静脉消肿、活血化瘀、营养神经及口服消炎止痛药物等治疗。观察组在CT引导下，确定进针点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，腰4,5穿剌可采用脊柱旁8～12cm进针，从安全三角进入，腰5骶1采用经椎板间隙侧隐窝入路。应将穿刺针尖到达预先确定的靶点位置，再次CT扫描，确认穿刺针到达理想位置后，将射频电极针置入穿刺针套管针内。射频靶点热凝术时先进行电阻抗测试，一般在150～250Ω，再予高频〈100Hz〉、低频〈2Hz〉电流生理刺激，确认毁损区无感觉及运动神经存在，依次从60℃～70℃～80℃～90℃逐渐升温测试患者最大耐受治疗温度。在测试过程中可复制出患者平日的疼痛症状，用最大耐受高温治疗4个周期，每周期60S。完成靶点热凝后，分次取浓度为60%的臭氧注入病变椎间盘，腰椎5～10ml/椎间隙，拔出穿刺针，压迫穿刺点，术毕于穿刺点贴上创可贴，术后用腰围保护一月，预防性使用抗生素3天，辅以脱水消肿、活血化瘀、营养神经药物。

1.3疗效标准

①疼痛：按照VAS评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。

②镇痛效果及评级标准：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活、工作恢复正常；良：症状明显缓解、偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原有工作学习，有时出现不适：差：症状减轻几天后又复原疼痛者，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样，难以胜任原工作与基本生活，自理受限；无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。

③优和良之和为优良率。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件计量资料，患者VAS评分变化以X4-s表示计量资料，采用t检验，患者治疗效果采用计数资料表示，采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1VAS分分值比较

治疗后，观察组患者VAS评分显著低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2两组患者治疗效果

观察组患者治疗优良效率(81.43％)显著高于对照组(55.72％)，P<0.O5，详见表2。

表1两组患者治疗前后各期VAS分值变化

观察组与对照组比较优良率P<0.05

3.讨论

腰椎间盘突出症一般认为是神经根机械性压迫导致，患者病程长，容易反复发作，严重影响患者日常生活，研究采用何种治疗方法对患者治疗有重要意义。射频热凝术具有独特的阻抗显示功能，它能分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，通过CT直接定位突出靶点，精确消融突出物，射频热能可以消融纤维内层感应器，缓解椎间盘退变组织刺激患者神经的程度，减轻神经根压迫重塑纤维环。但是靶点射频具有局限性，它的作用范围小，通过研究发现臭氧消融术刚好能弥补这个缺陷。臭氧消融术是通过特殊的化学成分将患者的髓核组织溶解从而达到降低盘内压力的目的，属于髓核消融的范畴，臭氧消融术具有盘内作用范围广，安全性高等特点。除此之外，将臭氧扩散在患者椎管内与盘内，因为臭氧本身具有强氧化性特征，能够有效缓解患者神经根中出现的炎症水肿，对射频治疗中的劣势进行有效弥补，两者联合有助于提升患者疾病治疗率。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05，治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。研究表明，射频及臭氧消融术能够有效治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、创伤小、患者痛苦小以及并发症少等优势，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]胡兴荣，张家权，张峻，等．CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症[J].疑难病杂志，2012，11：911-913．

[2]唐祝雄.CT引导下臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症56例临床分析[J].中国医药指南，2014，12(7)：109-110.