产妇子宫切除术的相关风险因素评价

产妇子宫切除术的相关风险因素评价

黄佳蓉

黄佳蓉（四川省宜宾市第一人民医院妇产科四川宜宾644000）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0172-03

【摘要】目的分析产妇子宫切除术的相关风险因素，综合评价子宫切除术的效果，提出降低子宫切除率的具体对策措施；方法从多家医院收集产妇子宫切除病例80例。其中，行剖宫产子宫切除术者56例，行阴道分娩子宫切除术者24例（院内分娩12例）。另随机以56例剖宫产产后出血但末行子宫切除术患者56例作为对照组样本。结果剖宫产产后出血率（4.61%）高于阴道分娩产后出血率（3.28%），剖宫产子宫切除率（0.18%）高于阴道分娩产后出血率（0.03%），且存在统计学意义上的显著差异（P<0.05）。结论剖宫产孕妇产后出血率和子宫切除率显著高于阴道分娩，提高接生技术及住院分娩率，是有效降低阴道分娩死亡率和子宫切除率的必然选择，围分娩期充分准备、适时切除子宫，是治疗产后出血的有效手段。

【关键词】产妇子宫切除术风险因素

【Abstract】Objective:toanalysisthematernaluterusresectionofassociatedriskfactors,comprehensiveevaluationofhysterectomyeffect,putforwardtoreducetherateofhysterectomyspecificcountermeasures;methods:frommanyhospitalscollectedmaternalhysterectomy80cases.Amongthem,cesareanhysterectomyin56cases,vaginaldeliveryofhysterectomyin24cases(hospitalchildbirth12cases).Anotheratrandomin56casesofpostpartumhemorrhageofcesareansectionbutendinguterusresection56casesascontrolgroupsample.Results:theincidenceofpostpartumhemorrhage(4.61%)higherthanvaginaldeliveryrateofpostpartumhemorrhage(3.28%),caesareanhysterectomyrate(0.18%)thanvaginaldeliveryrateofpostpartumhemorrhage(0.03%),andtherearestatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Conclusion:theincidenceofpostpartumhemorrhagecesareansectionandhysterectomyratessignificantlyhigherthanvaginaldelivery,improvethedeliverytechnologyandwashospitalizedthechildbirthrate,iseffectiveindecreasingthemortalityrateofhysterectomyvaginaldeliveryandtheinevitablechoiceinchildbirthperiod,fullyprepared,thetimelyremovaloftheuterus,istheeffectivemeansforthetreatmentofpostpartumhemorrhage.

【Keywords】maternalhysterectomyriskfactors

导致孕妇死亡最重要的原因之一，是产科出血问题。近年来，随着剖宫产技术的日趋成熟、麻醉技术的不断提高、抗生素的广泛运用，以及非临床因素的影响，全球剖宫产率呈日趋增长态势，子宫切除的手术风险被越来越多的人所忽视[1]。此外，受社会和经济因素的影响，我国仍有一些产妇（尤其是农村地区产妇）仍然选择院外分娩方式，加大了孕产妇死亡的风险。鉴于这些实际情况，笔者在回顾性调查产科子宫切除患者资料的基础上，分析了产科子宫切除术的危险因素，为提出降低产妇子宫切除率和死亡率的对策措施提供理论依据。

1临床资料与研究方法

1.1临床资料

对临床资料行回顾性分析，从多家医院所收治的产科子宫切除术患者中选择80例作为研究样本。其中，行剖宫产子宫切除术者56例，行阴道分娩子宫切除术者24例（院内分娩12例）。另随机以56例剖宫产产后出血但末行子宫切除术患者56例作为对照组样本。在80例产妇的样本组中，年龄24～43岁，平均28.6士2.3岁；孕周35～44周，平均37.2士2.7周；56例产妇的对照组中，年龄24～42岁，平均28.6士2.5岁；孕周35～43周，平均37.8士2.8周。两组中的孕周、年龄虽然存在差异，但这种差异不具备统计学意义。

1.2研究方法

所收集的病史资料包括孕妇年龄、孕周、异常孕期情况、孕产史、血常规、产时情况、剖宫产指征、产后情况、抢救措施、子宫切除指征及切除方式、治疗结果及其他因素。产后出血的诊断标准及分类依据乐杰所著《妇产科学》（第六版）确认[2]。出血量的计算中，院内分娩采用“容量法+称重法”计算，院外分娩采用“目测法+血红蛋白检测+休克指数”综合判断。采用SPSS17.0统计软件加以统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，采用t检验方法进行检验；相关影响因素采用Logistic回归分析。为降低遗漏所产生的影响，论文研究中，单因素筛选时以P<0.15作为差异显著的评价标准，多因素分析筛选时以P<0.05为差异显著的评价标准。

2研究结果

2.1阴道分娩行子宫切除者出血情况

采用阴道分娩方式中，24例患者因出血原因被切除子宫。其中，院内分娩者12例，无术后死亡情况；院外分娩者12例，死亡4例。产后出血原因中，因子宫破裂致出血者10例，因宫缩乏力致出血者6例，因胎盘滞留、胎盘植入致出血者2例。此外，因子宫内翻、胎盘残留、软产道损伤、羊水栓塞致出血者1例，产后出血均量在2800ml左右。

2.2剖宫产行子宫切除者出血情况

在剖宫产手术前，子宫切除患者56例和未切除患者56例，均存在两种以上的病理情况。但与子宫未切除组相比，子宫切除组在胎盘早剥、凝血化验检查等方面存在统计学意义上的差异（P<0.05）：子宫切除组胎盘早剥患者15例（未切除组胎盘早剥患者3例）；子宫切除组术前检查发现存在凝血功能异常者24例，未切除组术前凝血功能异常者7例。此外，两组在前置胎盘例数及其他病理因素方面，都不存在统计学意义上的显著性差异。

2.3剖宫产子宫切除组与未切组术中术后情况

在剖宫产子宫切除组中，有胎盘植入者15例（包括穿透性胎盘7例、植入性胎盘5例、粘连性胎盘3例；术中或术后出现宫缩乏力者30例，出现DIC者19例，出现多发性或巨大子宫肌瘤8例，子宫动脉（或骼内动脉）结扎7例，术中平均出血量为2100士1128ml；术后平均出血量2340±975ml。

在剖宫产子宫未切除组中，有胎盘植入者8例（包括粘连性胎盘6例、植入性胎盘2例）；术中或术后出现宫缩乏力者43例，出现DIC者2例，出现多发性或巨大子宫肌瘤4例，子宫动脉（或骼内动脉）结扎2例，术中平均出血量为560士435ml；术后平均出血量1040±652ml。

2.4剖宫产子宫切除手术指征分析

对56例剖宫产子宫切除原因的分析表明，子宫切除并不完全是单因素所致。笔者将包含10例患者的前置胎盘合并胎盘植入者列为一组指征。另有2例妊娠合并重症肝炎患者、2例胎盘早剥患者、2例前置胎盘合并多发性子宫肌瘤引起出血者、1例穿透性植入股盘者等共同列为凝血机制障碍指征。统计数据表明：胎盘因素是产科子宫切除的主要指征，其次分别为宫缩乏力、妊娠合并多发性（或巨大）子宫肌瘤、凝血功能异常及子宫破裂等情况。

2.5剖宫产子宫切除手术的时机和方式

在56例子宫切除术中，行子宫全切除者24例，行次全切除者32例；在56例子宫切除患者中，有46例行术中切除，10例行术后切除。其中，在术后2小时内切除者6例，在术后2～4小时内切除者1例，在术后4～6小时切除者2例，在6小时后切除者1例。

2.6剖宫产出血子宫切除相关危险因素

针对剖宫产产后出血情况，对比分析切除组和未切除组的失血病因及出血量，采用t检验法行单因素计量检验，采用卡方检验法对计数资料进行分析，总结组间差异程度。发现在胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、术前凝血指标异常、子宫破裂、妊娠合并多发（或巨大）子宫肌瘤、联合用宫缩剂、出现DIC、产后出血量等因素上存在统计学意义上的显著性差异（P<0.05），运用Logistic回归分析法对这些因素加以分析，即可获得剖宫产后出血时，上述各因素的子宫切除危险度。

3研究结论

3.1与阴道分娩相比，孕妇行剖宫产时，在产后出血率、子宫切除率两个方面存在统计学意义上的显著性差异，表明严格控制剖宫产指征、认真把握剖宫产时机、提高孕妇阴道分娩率等，是控制产后出血率，降低孕妇子宫切除率的有效手段。

3.2对于孕妇来讲，采用家庭式的院外分娩方式，是生命安全的重大隐患[3]。提高接生技术、采用住院分娩方式，是降低子宫切除率、降低孕妇死亡率的必然选择。

3.3剖宫产产后出血进而导致子宫切除时，存在诸多高危因素，按危险程度来分，依次是胎盘因素、子宫破裂因素、妊娠合并多发（或巨大）子宫肌瘤因素、术前凝血指标导常因素、联合用宫缩剂、出现DIC、产后出血量等。

3.4导致子宫切除的主要原因及指征，是胎盘因素[4]。表明：提高生殖健康程度、降低人流及孕产史，对减少剖宫产率具有显著性的意义。

3.5做好围分娩期的准备工作、及时输血、及时抢救产妇失血性休克等，是治疗孕妇产后出血的关键。但是，对于那些心跳骤停后复苏的患者而言，行子宫切除术极易导致孕妇死亡，因而必须慎用。

参考文献

[1]马水清，连旭明，郎景和.产科临床中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,21（10）：39-41.

[2]李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,23（2）：55-58.

[3]常俊霞，盛清.宫腔填塞纱条用于控制前置胎盘剖宫产胎盘剥离面出血的临床价值[J].中华围产医学杂志,2009,17（11）:34-36.

[4]周莉,吴连方.40例植入性胎盘的回顾性分析[J].首都医科大学学报，2010,32（10）：90-93.