2型糖尿病的生活方式干预研究

2型糖尿病的生活方式干预研究

李莉

李莉(江苏省苏州市相城人民医院215000)

【摘要】2型糖尿病患者除应采取正确的治疗方法控制血糖水平外,积极的生活方式干预对控制病程进展,促进病人康复具有举足轻重的意义。生活方式干预主要包括控制饮食、适当运动、行为矫正等。

【关键词】2型糖尿病生活方式干预

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0227-01

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及生活行为方式的影响,糖尿病的患病率呈逐年递增的趋势。糖尿病是终身性疾病,目前尚没有根治的方法,是导致劳动力人群失明、非外伤性截肢、晚期肾衰竭的重要原因。科学研究证明,生活方式的改变可以预防或延迟2型糖尿病在高危人群中的发生,同时,对糖尿病人实行生活干预能够延迟或延缓慢性并发症的发生和发展。因此,通过干预生活方式进行糖尿病的预防是迫切而必要的。

1生活方式干预研究实例

1997年，中国学者在大庆市33个诊所进行了一项为期6年的临床随机对照试验,试验选择557位糖耐量降低者为受试对象。受试者被随机分配到对照组、饮食组、运动组及饮食+运动组。随访发现,饮食组、运动组及饮食+运动组的受试者糖尿病发病率与对照组相比分别下降了31.00%、46.00%、42.00%[1]。最近,美国糖尿病预防计划证实了进行生活方式干预可以降低糖尿病发病率的有效性[2]。此项研究分别在27个临床基地进行,涉及3000多名超重和肥胖的糖耐量降低受试者,是迄今为止规模最大的糖尿病一级预防临床试验。这些受试者被随机分配到对照组、二甲双胍治疗组和生活方式综合干预组,其中,生活方式干预的目标是通过低能量、低脂肪饮食和每周150min或以上的适当体育锻炼实现减少7.00%及以上的体质量。3年后,对照组、药物治疗组、综合干预组体质量分别平均减轻0.1kg、2.1kg和5.6kg;药物治疗组和综合干预组的糖尿病发病率分别降低了31.00%和58.00%。生活方式干预组中对不同种族受试者的效果类似,不同年龄和体质量指数的受试者糖尿病风险度下降幅度均具有显著的临床统计学意义;而二甲双胍治疗组中,老年人及瘦弱受试者的糖尿病风险度无明显下降。

2如何开展生活方式干预

开展生活方式干预是糖尿病防治工作面临的巨大挑战。当前,药物治疗依然是糖尿病的主要治疗选择,60.00%的糖尿病病人都是以药物治疗为主[2,3]。但是,由于糖尿病是一种终身性疾病,其治疗时间过长,采用药物治疗的依从性较差,药物治疗还有副作用,从而导致患者对该病的治疗失去信心。为了使糖尿病患者得到更有效的综合治疗,采用药物干预和生活方式干预相结合的方案势在必行。其中,生活方式干预主要包括健康教育、饮食治疗、运动治疗、心理治疗。

3生活方式干预面对的挑战

任何一项卫生措施都需要进行成本效益/成本效果评价,以确定方案的优劣。糖尿病的生活方式干预措施也需要进行如下两方面的评价:一是投入,二是效果,两者均需要从服务购买者及长远的社会利益两个层面进行评价[4]。因此,尽量通过行为生活方式的干预手段预防糖尿病的发生和发展,提高节余费用,对服务购买者和患者自身都具有积极意义。另一方面,从社会长远利益角度评价,必须考虑附加费用,即患者特定的直接医疗费用(例如绝对免赔额和共付款额)、直接非医疗费用(例如现款支付购买运动器械)、非直接费用(例如运动损伤造成的误工费)的整合[2]。与安慰组相比,药物治疗和生活方式干预治疗组的参与者3年总费用分别为2191和2269美元。从社会前景来看,每位参与者的费用平均为2412和3540美元[5]。从这组数字看,生活方式干预的平均费用比药物治疗高,由于生活方式干预的时限较长,投入较多,因此单纯的费用不能反映方案的优劣,还需综合评价效益产出指标。

需要指出的是,由于糖尿病是终身性的慢性病,预防2型糖尿病的整体健康效益无法在短时间内实现,需要附加经济学评价以检查糖尿病预防的长期效果。如使用数学模型分析评价心血管和大血管并发证未来发病率的减少,以及维持生活方式改变的相关费用。可能影响医疗费用和有效性的附加因素包括地理学位置、患者年龄、性别、民族、教育水平、社会经济地位及不同的卫生保健组织结构和不同的卫生政策等因素。

虽然对糖尿病患者实行生活方式干预已逐渐引起人们的高度重视,但仍存在需要深入探讨的健康策略问题:如何选择最优的生活方式干预措施;如何根据实际情况对干预措施进行调整;医生、预防保健机构、公共卫生政策在糖尿病生活方式干预工作中各自应当发挥怎样的作用等。所有这些问题都需要通过经济学评价加以实现,为制定相应政策提供借鉴。此外,糖尿病生活方式干预的发展还需经过各方面专家的深入讨论和论证,使之逐渐完善。

参考文献

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[3]贺巧丽.糖尿病病人的社区护理[J].护理研究,2009,23(suppl.2):52-53

[4]ArikanS，AkayH，BaheeeiM，etal.Theevaluationofendothelialfunctionwithflowmediateddilatationandcarotidintimamediathicknessinyoungnonobesepolycysticovarysyndromepatients;JFertilSteril，2009，91(2):450-5

[5]TheDiabetesPreventionProgramResearchGroup.Costsassociatedwiththeprimarypreventionoftype2diabetesmellitusintheDiabetesPreventionProgram[J].DiabetesCare,2003,26(1):36-47.