浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗

浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗

吕海良

黑龙江省繁荣种畜场医院黑龙江齐齐哈尔161222

【摘要】目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗措施。方法通过对多位患者病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的诊疗方案。结论胰腺囊腺瘤和囊腺癌的治疗手术切除全部瘤体可达治愈目的，黏液性囊腺瘤及囊腺癌一经诊断，应力争行完整的肿瘤切除，手术要尽量保证肿瘤完整切除，切除保证必要的切缘，根据肿瘤部位，可选择胰十二指肠切除或胰体尾切除。

【关键词】普外科；胰腺囊腺瘤；囊腺癌

0引言

胰腺囊腺瘤和囊腺癌属上皮源性肿瘤，约占所有胰腺囊性病变的10％～15％，囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤的1％。1978年结合临床预后将其分为胰腺浆液性囊腺瘤(又称胰腺小囊性腺瘤)和胰腺黏液性囊腺瘤(又称胰腺大囊性腺瘤)两类，后者又分黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。

1临床表现

1.1浆液性囊腺瘤

发病者年龄多在60岁以上，男女发病率相同。症状多无特异性，常诉上腹部不适甚或疼痛，囊肿较大时在上腹部可触及较大肿块，位于胰头部的囊肿压迫胆管时可出现黄疸，压迫胰管使胰腺外分泌不良可致消化不良。文献报道，1／10的病人有难以解释的消化道出血症状，可能是肿瘤压迫引起区域性门静脉高压症导致静脉曲张破裂出血。

1.2黏液性囊腺瘤和囊腺癌

好发于中年女性，偶见于年轻妇女，男女之比为1：9。囊腺癌病人的发病年龄高于囊腺瘤，平均60岁。病人一般情况良好，主要临床表现为中上腹或左上腹腹痛、腹胀、包块、恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻等，也有部分病人可无症状或仅在体检时发现；肿物压迫脾静脉可致脾肿大。

2辅助检查

2.1浆液性囊腺瘤

上消化道钡餐检查可显示十二指肠曲扩张或胃、结肠被推移的征象；B超和CT检查显示为多囊性肿物，可伴有实质性部分，有时呈中心强回声伴声影，提示钙化；腹部平片中10％可见钙化；动脉造影显示囊肿区血管增多，较大血管被推移而发生移位，此可与无血运的胰腺假性囊肿和血运不丰富的胰腺癌肿相区别；大体病理，浆液性囊腺瘤多见于胰腺头部，肿物呈圆形结节状，包膜完整光滑，肿瘤直径平均为1lcm(1～25cm)，切面为多房小囊或蜂窝状，每个囊腔小，直径<2cm，镜下，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内为清亮液体，含丰富糖原，无黏液[1]。

2.2黏液性囊腺瘤和囊腺癌

黏液性囊腺瘤与囊腺癌在病理特征上有许多相同之处，且前者为癌前病变，同一囊肿内可同时有良性、恶性征象及二者变异区。腹部平片可见囊壁钙化斑点，B超和CT检查显示少数大囊伴部分实性成分，有时可见乳头状物突起，囊内有分隔，囊壁呈复杂高回声和高密度，为钙化。大体病理，肿瘤可位于胰腺各部位甚至全胰腺，多见于体尾部。肿瘤直径平均10cm，呈不规则圆形或分叶状，包膜较厚呈纤维化，表面有丰富怒张的静脉；由少数大囊组成，偶为孤立性囊肿，囊腔直径>2cm。

3鉴别诊断

尚需注意的是，胰腺囊腺瘤临床上常误诊为胰腺假性囊肿，需加以鉴别。

3.1假性囊肿一般有典型胰腺炎或外伤史，囊腺瘤和囊腺癌则无；

3.2B超和CT扫描显示假性囊肿为单房，囊壁薄而光滑，而囊腺瘤和囊腺癌则为多房或出现囊内分隔现象，囊壁呈强回声和高密度，伴有实性部分；

3.3ERCP显示假性囊肿多与胰管相通，而囊腺瘤和囊腺癌与胰管相通者少见；

3.4血管造影显示假性囊肿无血管区和血管移位，而囊腺瘤和囊腺癌有丰富的血管网或周围有血管包绕；

3.550％～75％假性囊肿血清淀粉酶值升高，囊腺瘤和囊腺癌则正常；

3.6胰腺假性囊肿囊内液淀粉酶值很高，囊腔内壁光滑，而囊腺瘤和囊腺癌囊内液淀粉酶含量低。

4治疗

4.1浆液性囊腺瘤

如前述，本病为良性病变，手术切除全部瘤体可达治愈目的。对于诊断不能明确者，手术切除亦是诊断的重要手段。对老年或手术风险大的浆液性囊腺瘤病人且肿瘤<3cm者，如诊断明确可保守治疗，CT定期随访[2]。

4.2黏液性囊腺瘤及囊腺癌

黏液性囊腺瘤有潜在恶性倾向，40％～70％囊性肿瘤的被覆上皮有5％～98％的缺失，而且仅65％的黏液性囊腺瘤被覆上皮含有黏液成分，此特点常导致冷冻甚至石蜡切片误诊他病。有学者指出，黏液性囊腺瘤无一例是真正良性，因为肿瘤巨大，只有多处标本连续切片才能反映整个病变的生物特性和本质。本病一经诊断，应力争行完整的肿瘤切除，手术要尽量保证肿瘤完整切除，切除保证必要的切缘，根据肿瘤部位，可选择胰十二指肠切除或胰体尾切除；行胰体尾切除时一般主张将脾同时切除；如肿瘤位于胰腺头颈部，可沿肿瘤包膜仔细剥离，避免损伤大胰管及大血管，也可行局部摘除保留十二指肠。本病手术治疗关键要防止误诊为假性胰腺囊肿而行囊肿内、外引流。对于巨大肿瘤手术困难者，不要轻易放弃手术切除，囊腺癌属低度恶性，瘤体即使较大而其发生转移仍然较晚，且好发于胰体尾，有完整的包膜并与邻近的胰腺组织有一疏松的间隙而易于分离，因此切除率高，切除后预后较好。

参考文献：

[1]谢达飞,曹利平,阙日升.胰腺囊腺瘤和囊腺癌24例临床诊疗分析.浙江医学,2011,33(02):216-217.

[2]兰飞.胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗:附28例报告.中国医师进修杂志,2010,33(32):64-65.