麻醉、手术和应激反应

麻醉、手术和应激反应

吴伟

岳池县人民医院吴伟应激反应是指人体受到外界强烈的刺激而产生交感神经的兴奋和下丘脑的肾上腺素分泌增加的一种防御性的行为。科学家一般将应激反应看作是人体代谢的一个特殊过程，它包括情绪和肢体语言上的双重反应行为。在人们进行像手术这种治疗活动时，应激反应就会表现得异常剧烈，因为患者往往面对的是未知的恐惧，这种迷茫会增加患者的紧张情绪，导致患者在手术前无法自主地配合医生完成相关的准备事宜。这时，麻醉前的镇定药物使用就尤其重要，选择合适的药物来帮助患者保持镇定，不仅可以降低患者机体的应激反应程度，还可以有效缓解患者在手术前的紧张感，为提高手术后的愈合效果奠定了扎实的基础。

有研究表明，手术前的应激反应主要的产生原因与大脑在紧张状态下释放的无机离子有关，这些无机离子会穿过血液循环，到达身体的各个部位，快速改变人体全身的肌肉状态，让原本松弛的肌肉迅速变得紧绷，并与血液中一些特定的化学元素相结合，产生加剧患者紧迫感的物质。其中，肾上腺素就是一种极具领导作用的激素，它的产生不但会使患者紧张得无法自控，且还有经常跑厕所的欲望，升高患者的血压，加快患者心跳的频率。最常使用的麻醉镇定药物是咪唑安定，它可以促进神经元上的cl+进入脑细胞内，达到抑制中枢神经的效果，让患者可以保持一个稳定的情绪，积极配合医生的手术治疗。

手术中，创伤会持续作用于机体，且强度的大小也在不断变化，机体会根据不同的创伤强度做出不同程度的反应。人体内各种激素的变化会引起血浆CA分泌的增加，这种物质会将那些伤害性的信号传递到神经中枢，引起大脑交感神经的兴奋，神经的活性水平与血液中CA的含量是成正比的。测定CA含量的方法目前有放射酶法、荧光法和高效液相色谱法，其中，高效液相色谱法是目前最有效的测量方法之一。如果医生想要判断病人处于何种程度的焦虑状态，除了检测病人的血压和心跳之外，还可以通过这种方法来明确患者的生理特征。

在麻醉方面，麻醉师在面对患者由于焦虑而引起的应激反应必须及时给与对应的安抚措施，选择合适的麻醉镇定药物是麻醉师制定麻醉方案前必须要做的事情。麻醉本身并不能直接干预患者强烈的应激反应，麻醉师只得通过判断患者焦虑的程度来注射不同剂量的镇定药物。当患者在注射镇定药物渐渐沉睡或平静下来时，麻醉师应继续观察患者的情绪和生命体征的变化，必要时，可适当增加镇定药物的使用剂量，但不可超过麻醉规定的安全范围。手术刺激的强度和麻醉药的浓度斗可以再次改变患者在手术中的应激反应，有可能患者经过麻醉镇定已经平稳了情绪，但是后期又会遭受第二次刺激而出现激烈的应激反应，这些都是主刀医生和麻醉师所无法控制的。因此，要求麻醉师必须选择适合不同情况患者的麻醉方法和药剂来全面抑制患者应激反应，最大限度地减小二次发作应激反应的可能性。

手术会给患者带来无法控制的应激反应，而麻醉用药可以抑制患者过激的反应。毫无疑问，麻醉在影响患者术前应激反应这方面占有非常重要的地位。如果没有合适的麻醉用药，患者在手术前不仅会产生巨大的恐惧，在手术中也会出现难以忍受的剧烈疼痛，过激反应的行为最终就会演变成连医护人员都无法掌控的地步。不同剂量的麻醉药会拥有不同的镇定效果，这取决于患者自身的应激反应程度和身体状况，以及麻醉师和主刀医生的专业水平。

不管是手术操作熟练的医生，还是经验丰富的麻醉师，在患者面前他们都没有办法保证可以给患者一个绝对安全的手术环境，这就是患者恐惧手术的根本原因。除非麻醉师和医生在手术前就商量制定出了一套完美的手术麻醉方案，并在手术开始前给予患者心理安慰，如此才能消除患者的应激反应，保证手术的顺利进行。只有手术顺利结束，患者的预后效果才能达到良好的预期，与医生之间才不会存在因为手术痛苦而引发的纠纷。

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