精液常规检验的研究与探讨

精液常规检验的研究与探讨

邓艳

邓艳(黑龙江省伊春市西林区人民医院153025)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0125-02

【摘要】精液常规是精液常规检查的简称；是泌尿外科、男科、生殖科简便普及的化验室检查方法之一。也是妇科经常参考使用的重要参数之一。

【关键词】精液检验

一标本采集

受检者应在5天以上未排精，采用手淫法或体外排精法，将标本留于干燥清洁的标本瓶中，留取全部精液，不能将精液留于避孕套内，因其含有对精子有害的物质，可杀死精子或抑制其活力，影响结果准确性。标本采集后应于30分钟内送到化验室并及时检验，天冷时应注意标本保温。

二一般性状检查

(一)外观

【参考值】

刚留取的标本呈灰白或乳白色，液化后呈半透明，常含透明颗粒。

【临床意义】

鲜红或暗红色的血性精液见于生殖系统炎症、结核或肿瘤；脓性标本可见于精囊炎或前列腺炎。

(二)精液量

【参考值】

正常人一次量为2～6ml。

【临床意义】

1.精液量过多(>8ml)，可因腺垂体促性腺的分泌亢进，使雄激素的水平升高所致，也可见于禁欲时间过长者。

2.若禁欲5～7天，精液量少于1.5ml视为异常，常见于精囊腺和前列腺病变，特别是结核性病变。精液量减至数滴甚至不排出，称为无精症，常见与生殖系统结核、非特异性炎症、睾丸发育不良、内分泌疾病等。

(三)黏稠度与液化

【参考值】

刚排出的精液呈胶胨状，37℃放置30分钟后自行液化。玻璃棒与标本接触，提棒可拉起黏丝形成不连续的悬滴，正常精液黏丝长度一般不超过2cm。

【临床意义】

1小时仍不液化或含不液化凝块的精液应视为异常。如黏稠度低可见于因精子量减少所致生殖系统炎症。前列腺炎时可使液化延缓或不液化，抑制精子的活动力而影响生育。

(四)酸碱度

【参考值】

正常精液呈弱碱性，pH7.2～8.0，平均7.8。

【临床意义】

1.pH<7.0见于慢性感染性疾病，先天精囊缺如以及输精管阻塞。

2.pH>8.0见于附属性腺或附睾有急性感染时。

三显微镜检查

(一)精子计数

【参考值】

>20×109/L(显微镜检查法)

临床也可按一次排精子总数报告，正常为4亿～6亿，少于1亿为不正常。

【临床意义】

1.精子密度<20×109/L为不正常，连续3次检查皆低下者可确定为少精子症。

2.多次检查未查到精子，应将标本离心，取沉淀物镜检，若仍无精子可确定为无精子症。主要见于先天性或获得性睾丸疾病、先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞(此类通过果糖含量测定可以鉴别)、有害金属中毒和放射线损害等。

3.使用西咪替丁可使精子数减少30％，氮芥、长春新碱、甲氨蝶呤、丙卡巴肼(甲基卡肼)及其他化疗药物均可使精子减少、雌激素和甲睾酮可抑制精子生成。

4.精子在尿道内被破坏者称为假性无精症，见于淋病、附睾炎、精囊炎、丝虫病、尿道狭窄和外生殖道畸形等。

5.输精管结扎术后6周，连续检查无精子，说明效果良好，反之则失败。

【注意事项】

1.收集精液前避免性生活3～7天。收集精液标本后应在l小时内检验，冬季应注意保温。

2.出现一次异常结果，应隔1周后复查，反复查2～3次方能得出比较正确的结果。

3.如低倍镜、高倍镜检查均无精子，应将精液离心沉淀后再涂片检查，如2次均无精子，报告“无精子”。

(二)精子活动率和精子活动力检验

【参考值】

活动力：正常人在排精30～60分钟，a+b级精子达50％以上。

活动率：正常人射精后1小时≥70％(显微镜法)。

*注：活动力分级标准

a级：活动力良好，精子运动活泼有力，呈直线向前运动；

b级：活动力较好，慢速呆滞运动，但游动方向不定，常有回旋；

c级：活动不良，运动迟缓，原地旋转、摆动或抖动，有牵拉感：

d级：死精子，精子完全无活动力，加温后仍不活动。

【临床意义】

1.精子活动率是指活动精子的数目占精子数的百分比，是测定活精子与死精子的定量方法。精子活动力是观察精子活动强度的定性方法。两者是诊断男性不育症的主要指标。

2.正常人射精后1小时精子活动率≥70％，当<35％时，常为男性不育症。主要见于精索静脉曲张，生殖系统非特异性感染、垂体功能低下、结核、甲状腺功能低下及使用某些抗代谢药、抗疟药、氮芥等。

【注意事项】

1.标本采集后适当保温，并在25～35℃下观察精子的活动情况：

2.采集标本后应及时送检，时间>2小时后，大多数精子可死亡；

3.精液盛放容器应清洁干燥，污染细菌可使精子不活动或产生凝集；

4.长期禁欲也可降低精子的活动力。

(三)精子形态观察

【参考值】

正常精液中异常精子应<20％，超过20％为不正常。

【临床意义】

异常精子>20％为异常，当异常精子>50％即成为不育原因之一，大量畸形精子的出现与睾丸、附睾的功能异常密切相关，主要见于精索静脉曲张，睾丸或附睾病毒、细菌感染；呋喃类药物、遗传因素也可导致畸形精子数增多；饮大量咖啡或精囊温度过高也可致畸形率增高。

(四)精液的细胞学检验

【参考值】

正常精液中可有少量白细胞、上皮细胞和极少量红细胞，一般<5个/HP。

【临床意义】

白细胞大量增多见于前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。红细胞增多见于肿瘤、前列腺癌等。

四生化检查

(一)精浆果糖测定

【参考值】

9.11～7.671μmol/L或131μmol/L次射精。

【临床意义】

精浆果糖降低见于雄激素分泌不足和精囊炎；为零时见于先天性两侧输精管和(或)精囊缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。

(二)精浆酸性磷酸酶测定

【参考值】

80～1000U/ml

【临床意义】

精浆酸性磷酸酶活力高低反映前列腺的功能。精浆酸性磷酸酶活力下降，见于前列腺功能低下，精子活动力也减弱，受精概率也降低；精浆酸性磷酸酶活力增高，见于前列腺癌和前列腺肥大。

(三)精液乳酸脱氢酶同工酶X(LDH-X)活力测定

【参考值】

正常精液LDH-X绝对值(1430±940)U/L；相对活性≥140％。

【临床意义】

乳酸脱氢酶同工酶x是精母细胞、精细胞的一种特异酶，它为精子提供能源，LDH-X是男性不育诊断的一项有价值的指标，降低或消失见于睾丸萎缩、精子生成缺陷及少精或无精患者。

(四)精液顶体酶测定

【参考值】

(37+21)U/L

【临床意义】

顶体酶对于精子的运动和受精过程不可缺少，顶体酶活性降低，精子活力、活动率会降低，而精子畸形率、白细胞会升高，因此顶体酶活力不足可致男性不育。

五免疫学检查

(一)抗精子抗体(AsAb)检查

【参考值】

阴性

【临床意义】

当生殖系统炎症、阻塞、免疫系统遭严重破坏等病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身产生AsAb，使精子活力受抑制而导致不育。

(二)精浆免疫球蛋白测定

【参考值】

IgA(90.3±57.7)mg/L；IgG(28.6±16.7)mg/L；IgM(2.3±1.9)mg/L

【临床意义】

AsAb阳性者，IgM增高；生殖炎症时，分泌型IgA增高。

参考文献

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