高血压性脑出血微创手术治疗效果分析

高血压性脑出血微创手术治疗效果分析

杨明

黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000

【摘要】目的探讨分析高血压性脑出血微创手术治疗的临床效果。方法选择我院2016年3月至2017年9月收治的高血压性脑出血患者126例，随机分为观察组和对照组两组，每组63例，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用微创手术治疗，比较两组临床效果及神经功能缺损情况（SSS）。结果观察组治疗有效率92.06%，显著优于对照组的71.43%差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组SSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SSS评分均显著改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创手术治疗高血压性脑出血，疗效显著，可以明显改善患者的神经功能，值得临床大力推广及应用。

【关键词】高血压性脑出血；微创手术治疗；临床效果

Effectofminimallyinvasivesurgicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage

ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofminimallyinvasivesurgicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage.Methods126patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageadmittedtoourhospitalfromMarch2016toSeptember2017wererandomlypidedintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,eachgroupof63cases.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalcraniotomyandtheobservationgroupwastreatedwithminimallyinvasivesurgery.Theclinicaleffectsandneurofunctionaldefects(SSS)ofthetwogroupswerecompared.ResultsTheeffectiverateofthetreatmentwas92.06%,whichwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup71.43%(P<0.05）.TheSSSscorewassignificantlyimprovedinbothgroupsaftertreatment,buttheobservationgroupshowedsignificantimprovementandthedifferencewasstatisticallysignificant(P>0.05）；TheSSSscorewassignificantlyimprovedinbothgroupsaftertreatment,buttheobservationgroupshowedsignificantimprovementandthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。ConclusionMinimallyinvasivesurgeryforhypertensiveintracerebralhemorrhageiseffectiveandcansignificantlyimprovetheneurologicalfunctionofpatients,andisworthyofclinicalpromotionandapplication.

[Keywords]Hypertensivecerebralhemorrhage;Minimallyinvasivesurgicaltreatment;Clinicaleffects

高血压性脑出血严重威胁着人们的健康及生命安全。近年来，高血压患病率随着人们的生活水平日益提高呈逐年上升趋势，高血压性脑出血的发病率也越来越高。有研究显示[1],微创手术治疗高血压性脑出血，可以大大减少手术过程中造成的创伤，提高术后治愈率。笔者通过对该院2016年3月至2017年9月收治的63例高血压性脑出血患者采用微创手术治疗，并将患者的临床效果与同期采用传统开颅手术治疗的患者进行比较，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料方法选择我院2016年3月至2017年9月收治的高血压性脑出血患者126例，其中男性74例，女性52例，年龄49-78岁，平均年龄（60.3±7.4）岁；高血压病程2-16年，平均病程（12.9±4.3）年；随机分为观察组和对照组两组，每组63例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法所选患者术前均给予脱水剂治疗。对照组行传统开颅手术治疗：弧形切口，骨窗面积为8cm×8cm2，避免损伤功能区，脑皮质直径切开2-3cm，电凝或明胶海绵压迫止血，并去除骨瓣减压。观察组采用微创手术治疗：局麻，明确穿刺界面和深度，CT观察掌握血肿形态、位置、大小等，制定穿刺路径，驱动YL-1型血肿粉碎针，进入血肿外周，搅拌呈半液态和液态血液经注射器缓慢抽吸，若抽吸存在一定的困难，需反复冲洗，冲洗物质为氯化钠、肝素钠溶液。冲洗完成后注入1500U玻璃酸酶、12500U肝素钠、30000U尿激酶所制成的混合液化剂，引流管夹闭4h，开放引流，每次冲洗2次。每日复查CT，结合血肿清除情况，及时将引流管拔除。所有患者术后均给予止血剂，抗感染治疗。

1.3观察指标比较两组临床效果及治疗前后神经功能缺损情况。

1.4判定标准（1）疗效标准：借助神经功能缺损（NIHSS）评分系统评价临床效果：（治疗前积分-治疗后积分）/总例数×100%=神经功能缺损积分减少率。采用参考高血压性脑出血疗效评估标准：NIHSS积分减少率≥90%为治愈；NIHSS积分减少≥45%为显效；NIHSS积分减少≥18%为有效；NIHSS积分减少＜18%或评分增加为无效。（2）采用爱丁堡斯堪的那维亚（SSS）对神经功能缺损程度作评估：1-15分为轻度缺损，16-30分为中度缺损，31-45分为重度缺损，SSS分值越高缺损程度越严重。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较如表1所示，观察组治疗有效率92.06%，显著优于对照组的71.43%差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组治疗效果比较（例，%）

2.2两组治疗前后SSS评分比较如表2所示，治疗前两组SSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SSS评分均显著改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组治疗前后SSS评分比较（分）

3讨论

脑出血是高血压临床常见疾病，具有发病急、病情危重、变化快等特点，若处理不及时或不当，将造成不良预后，出现功能障碍，大大降低患者生活质量[2]。临床治疗高血压性脑出血以手术为主，其主要目的为清除血肿，降低颅内压，促使神经元恢复，阻碍疾病进一步恶化。以往多采用开颅手术治疗，但手术前准备时间较长，手术损伤较大，多数老年患者不易耐受，同时术后恢复较慢，可能增加并发症发生风险，难以恢复至正常功能。近年来，我国临床医疗技术飞速发展，微创技术水平不断提高，在高血压性脑出血治疗中应用微创手术，可快速清除血肿，手术时间短，同时创伤小，患者易接受[3]。我院主要采用YL-1型一次性穿刺颅内血肿手术，具有自锁固定功能，血肿针外径3mm，对患者创伤很小，利用人工控制方式对血肿进行抽吸、液化、冲洗，可有效清除颅内血肿，降低颅压。同时此术式是一个固定的硬通道，针体可有效固定，密封性较高，不易出现渗液，且操作简单，是治疗高血压性脑出血首选的治疗方法之一。本研究显示，观察组治疗有效率92.06%，显著优于对照组的71.43%差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组SSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SSS评分显著改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示，微创手术治疗高血压性脑出血，疗效显著，可以明显改善患者的神经功能，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]黄国洲.微创治疗高血压性脑出血临床分析[J].河北医学，2013，19（2）：283-286.

[2]王广益，高科，王化加，等.外科微创手术治疗高血压性脑出血的临床探讨[J].中国伤残医学，2013，19（10）：108-109..

[3]韦耀刚，杨巧梅，周逸帆，等.高血压性脑出血微创手术治疗的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（2）：92-93.