ERCP术后行鼻胆管引流术的护理策略及预后分析

ERCP术后行鼻胆管引流术的护理策略及预后分析

王存娟

六安市人民医院消化内科安徽/六安237000

摘要：目的：探讨ERCP术后行鼻胆管引流术的护理策略及预后情况。方法：选取2016年1月至2016年12月我院收治的胆管结石患者88例，全部患者均经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗。按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组在围术期行常规护理，观察组在对照组基础上行鼻胆管护理，比较两组护理效果。结果：经过相应方式护理后，在术后症状缓解时间，引流时间以及住院时间上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻胆管护理对ERCP下治疗胆管结石患者的影响显著，可有效促进患者疾病康复，降低术后并发症发生，值得在临床上推广应用。

关键词：胆管结石ERCP鼻胆管护理

胆管结石在临床上具有较高的发病率，具备较高的治疗难度，很容易发生排石不通，若患者不能得到有效的治疗，则可能出现胆汁淤积，肝硬化甚至肝癌[2]。临床上对胆管结石患者主要采用ERCP术开展治疗，其具有较高的优点，如手术操作十分简单，手术所需时间短，不会对患者机体造成较大的创伤，同时具有较高的治疗成功率[3]。有学者通过研究报道，有效的护理干预可改善胆管结石行ERCP治疗患者的预后情况，减少并发症的发生[4]。本次研究就选取2016年1月至2016年12月我院收治的胆管结石患者88例，探讨鼻胆管护理对ERCP下治疗胆管结石患者的影响。报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究选取2016年1月至2016年12月我院收治的胆管结石患者88例，全部患者均结束ERCP术治疗。按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男28例，女16例，年龄21~68岁，平均（38.9±5.8）岁；观察组男26例，女18例，年龄20~69岁，平均（39.2±5.6）岁。两组在性别，年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2研究方法

全部患者均接受ERCP术治疗，治疗方法为：在内镜引导下，为患者开展胆管造影，在对患者胆道发生梗阻的部位进行确定后，将造影导管插入导丝，直到梗阻部位以上的胆管，将引流部位确定为引流范围最为丰富的导管部位，通过导丝将鼻胆管置入到需要进行引流的部位，之后退出导丝，然后退出内镜，同时将鼻胆管通过患者的鼻腔引出，并对其开展有效固定。在进行手术治疗的围术期，对照组行常规护理，护理内容包括为患者开展心理干预护理，对患者的生命体征变化开展密切监测，为患者开展饮食护理，口鼻腔护理以及常规鼻胆管护理。在对照组基础上，观察组加用鼻胆管护理，护理内容包括：（1）对引流管进行妥善固定。护理人员需要将引流管的每日检查次数进行增加，并增加引流管固定胶布的更换次数，并做好鼻胆管脱出检查工作，以及引流管连接是否固定等。在手术完成后，护理人员需告知患者尽量保持卧床休息，从而对鼻胆管进行有效保护，避免鼻导管发生意外脱出。同时告知患者以及患者家属，不要对引流袋中的引流液进行自行处理，如果发现引流液异常或鼻胆管发生脱出，应及时通知医护人员进行处理，不可自行处理。（2）对胆汁进行有效引流，避免发生堵塞以及感染情况。在对患者开展日常护理过程中，护理人员需要将巡视以及检查工作进行加强，从而使患者的鼻胆管能够始终保持通畅，使其能够发挥有效的胆汁引流作用，并对患者的胆汁引流量进行详细观察，如果发现患者的胆汁引流量出现异常，如无故减少或是消失，护理人员需要及时检查引流管是否发生堵塞，并及时开展相应处理，可采用生理盐水对引流导管进行低压冲洗。如果患者的引流鼻胆管已经发生了脱出，则根据具体的情况，采取拔管或是重新进行置管的操作。并在护理过程中，需要每天对患者的鼻胆管开展两次冲洗，冲洗的液体为20mL生理盐水加80000U庆大霉素，从而避免患者的鼻导管发生堵塞，同时预防感染的发生。在对鼻导管开展冲洗时，需要严格落实无菌操作技术，同时对冲洗的压力以及速度进行严格把握。（3）在护理过程中，护理人员需要对鼻导管的引流液量，性质进行密切观察，在开展鼻导管引流的过程中，护理人员需要对患者的病情变化进行密切观察，并根据引流液的具体情况，来决定是否需要将鼻导管置入导管。

1.3观察指标

观察两组术后症状缓解时间，引流时间，住院时间，术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复情况比较

经过相应方式护理后，在术后症状缓解时间，引流时间以及住院时间上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2两组并发症发生情况比较

对照组发生急性胰腺炎2（4.55%）例，消化道出血2（4.55%）例，消化道穿孔1（2.27%）例，观察组发生急性胰腺炎1（2.27%）例。观察组并发症发生少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本次研究通过设立对照的方式开展，在对照组常规护理的基础上，观察组应用了鼻胆管护理，结果显示经过相应方式护理后，在术后症状缓解时间，引流时间以及住院时间上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示鼻胆管护理的开展，使胆管结石ERCP术治疗患者的术后机体恢复得以促进，从而使患者的引流时间以及住院时间得以有效缩短[5]。同时本次研究结果显示，观察组的并发症发生明显少于对照组，提示鼻胆管护理的开展，可有效减少胆管结石患者并发症的发生，分析其原由，可能与鼻导管护理的开展，确保了引流的顺利开展，从而确保了患者的疾病康复有关。这也和前人的研究结果相符[6]。

综上所述，鼻胆管护理对ERCP下治疗胆管结石患者的影响显著，可有效促进患者疾病康复，降低术后并发症发生，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]尹秋丽.围手术期针对性护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(3):523-524.

[2]范莹.临床路径护理管理模式在胆管结石患者ERCP+EST术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):34-35.

[3]晁霞.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中国现代药物应用,2015,12(5):228-229.

[4]朱虹,刘俊丽,林一帆等.合并肝硬化的胆管结石ERCP治疗的护理[J].中国中医急症,2015,24(1):186-188.

[5]施艳,赵洁.基于APP形式的健康教育在胆管结石患者延续性护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(18):2516-2518,2519.

[6]王爱贤.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中外医学研究,2014,25(6):106-107.