腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎效果对比

腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎效果对比

王刚

（宜宾市翠屏区南广镇卫生院；四川宜宾644008）

【摘要】目的:分析腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果。方法:以83例阑尾炎患者为观察对象，随机将其分为对照组（41例）、研究组（42例），对照组予以传统手术治疗，研究组给予腹腔镜逆行阑尾切除术，比较两组手术相关情况、并发症发生率、疼痛程度等变化情况。结果:治疗后，研究组的手术相关情况（肠蠕动恢复时间、手术时间、术后下床时间等）、VAS评分、并发症发生率，均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组的生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:对阑尾炎患者分别采取传统手术治疗、腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，后者临床疗效较前者高，利于患者手术时间的减短、并发症的减少、生活质量的提高，值得使用。

【关键词】阑尾炎；传统手术；腹腔镜逆行阑尾切除术；效果

Retrogradelaparoscopicappendectomywascomparedwithtraditionalsurgicaltreatmentofappendicitis

WangGang(NanguangRuralHospitalofCuipingDistrictinYibinCity,Yibin644008China)

【Abstract】Objective：Toanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicappendectomyandtraditionaloperationonappendicitis.Methods:In83casesofappendicitispatientsasobservationobject,therandompidedintocontrolgroup(41cases),group(42cases)andcontrolgrouptotraditionalsurgery,theteambacktolaparoscopicappendectomy,comparedtwogroupsofsurgeryrelatedsituation,thechangeoftheincidenceofcomplicationsandthedegreeofpain.Results:Aftertreatment,theteamisrelatedtotheoperation(intestinalperistalsisrecoverytime,operationtime,postoperativebedtime,etc.),VASscore,complicationrates,lowerthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticalsignificance(P<0.05);Thequalityoflifeofthestudygroupwashigherthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Respectivelyinpatientswithappendicitistreatedwithtraditionalsurgery,laparoscopicretrogradeappendectomy,theclinicalcurativeeffectthantheformer,conducivetoshortenoperationtime,complicationsofpatientswithreduced,improvingthequalityoflife,isworthusing.

【Keywords】:Appendicitis.Traditionalsurgery;Laparoscopicappendectomy;Theeffect

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。阑尾炎以转移性右下腹痛为典型症状，常伴有不同程度的发热、呕吐等表现，具有较高的患病率，其临床特点为发病急骤、进展快等，一旦错过最佳治疗时机，便会诱发相关并发症，如腹膜炎、穿孔等，进而影响其生活质量[1]。针对该病的治疗，临床多采用手术疗法，如传统手术，虽然可以得到一定效果，但创伤大，对患者机体损伤较严重，加重疼痛的同时也会延长术后恢复，预后欠佳[2]。随着当前微创技术的发展，腹腔镜逆行阑尾炎切除术得以推行、运用，为此，本文以我院阑尾患者为例，对其提供腹腔镜逆行阑尾切除，并对其临床效果与传统手术进行对比分析，以便为阑尾炎患者选择最佳的手术治疗方式，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共纳入83例阑尾炎患者，均来自于我院2015年7月-2017年5月见，符合阑尾炎相关诊断标准，且表现出不同程度临床症状，如右下腹转移性疼痛、全腹压痛等，以及肌肉紧张、持续性发热；经实验室检查，可见白细胞计数≥10.0*109/L、中性粒细胞比在0.8及以上；经影像学检查（B超），可见右下腹炎性病变，且伴积液，且所有受检者无意识障碍、认知障碍、肝肾功能不全、精神类疾病、凝血功能障碍等特殊情况，然后在其在知情同意下开展研究。通过随机数字表发将其分为以下两组，即对照组41例，包括22例男性，19例女性，年龄为18-73岁，病程5-71h。研究组42例，包括24例男性，18例女性，年龄为20-70岁，病程为6-70h。通过分析比较两组临沧资料（年龄、病程、性别等），发现差异不明显，无显著性（P＞0.05），均衡可比，且研究符合医学伦理。

1.2方法

1.2.1术前准备

两组均按照医嘱完成相关常规检查，如B超、凝血功能、肝肾功能、心电图等，排除其他疾病。

1.2.2手术方法

对照组给予传统手术治疗，如下：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺洞巾；取传统麦氏切口，逐层切开皮肤组织至于腹腔，进行腹部探查，并找到、处理阑尾残端；术毕，冲洗术腔，逐层缝合切口，如果出现腹腔内感染，则留置引流管。

烟机组给予腹腔镜逆行阑尾切除术，如下：①全身麻醉，平卧位，常规消毒、铺洞巾；②在脐部上缘10mm处取一切口，即观察孔，置入气腹针，建立气腹，维持气压8-12mmHg，退出腹针，置入套管针、腹腔镜；②腹腔镜作用下，分别在耻骨联合上缘、左下腹麦氏处置入5mm套管针（辅助操作孔）、10mm套管针（主操作孔）；③确定阑尾位置，并在其结肠带下找到阑尾根部；④分离钳戳穿阑尾根部、回盲肠两者夹角顶端系膜无血管区，结扎盲肠距离5mm阑尾根部的同时切除距离结扎线2-3mm的阑尾；⑤冲洗阑尾，并置入标本袋内，通过脐部切口将其取出，最后排净CO2，关闭气腹，缝合切口。

1.2.3术后处理

两组按照医嘱接受抗感热、止血等治疗，并定期随访复查B超。

1.3观察指标

观察两组手术相关情况（手术时间、术后下床时间、肠蠕动恢复时间等）、并发症发生率（肠梗阻、切口液化、伤口疼痛、切口感染等）、生活质量（以生活质量综合评估问卷（GQOL-74）为依据，评估患者术后生活质量，包括物质、心理、躯体、社会等功能，每条项目均100分，分值越高，生活质量越高）

1.4统计学分析

研究内所涉及的数据结果处理均以统计学软件SPSS21.0为工具，计数资料采用“n（%）”形式表示，以X2检验；计量资料采用“（）”

2结果

2.1两组手术相关情况的比较

治疗后，研究组和对照组的手术时间、术后下床时间、肠蠕动恢复时间、VAS评分等相关情况比较差异存在显著性性（P＜0.05），见表1。

3讨论

阑尾是细长弯曲的盲管，位于腹部右下方，即盲肠、回肠之间，其根部连于盲肠后内侧壁，远端游离并闭锁，因系膜影响，可伸向腹腔的任何方位。阑尾炎的发生和多种因素有关，好发于任何年龄段，但青年则为最常见，表现为右下腹疼痛、呕吐等症状，多数伴发白细胞计数增高，其中麦氏点明显压痛、反跳痛则临床判断阑尾炎发生的重要标志[3]。目前，多数患者经过及时诊治，病情得以有效控制，预后良好。但仍然有部分患者因病情延误而错过最佳救治机会，引发相对较重的并发症，一方面增加治疗难度系数，另一方面延长患者住院时间、增加治疗费用等，从而导致患者与其家属心理负担加重[4]。

以往治疗阑尾炎临床中多采用传统手术疗法，但手术时间长、创伤大等，不利于术后恢复，并且术后瘢痕十分明显，影响患者美观度，特别是年轻女性，此外，术野模糊，导致清除盆腹腔脓液存在一定程度的困难，无法达到良好的预期效果。随着当前我国科学技术、医疗水平等方面的发展，微创手术越来越完善，并成为外科临床上常用的一种治疗方式，特别是腹腔镜逆行阑尾切除术，在阑尾炎治疗方面，其已成功取代了传统手术，其治疗阑尾炎的优势主要体现在以下方面：①创伤小、术后疼痛轻，利于手术时间的节省、手术风险的降低、切口的快速愈合，从而降低并发症、减短住院时间；②此术式具有诊治功能，从而降低阑尾炎的误诊现象；③此术式在直视下冲洗术腔，利于预防术后并发症的发生；④术中切除的阑尾置入标本袋内，未与切口直接接触，从而减少切口感染几率；⑤此术式切口的分散、隐蔽等特点，与美学要求十分相符，适用于年轻、肥胖患者[5]。结果得出，研究组手术时间、术后下穿时间、VAS评分、生活质量、并发症发生率均较对照组优（P＜0.05），充分体现出腹腔镜逆行阑尾切除术的可行性、有效性、安全性等临床特点。但笔者认为，在开展此术式时，应当严格掌握适应症，同时注意以下事项：①完全分离系膜；②使用电凝对明显的活动性出血点进行充分止血；③术中一旦出现阑尾局部形成炎性包块、阑尾与脏器粘连等不良情况，立即中转开腹手术，避免病情加重；④组织腹腔镜逆行阑尾切除术相关培训，要求操作者参与，促使操作者扎实掌握此术式的有关信息，进一步确保手术安全性。

综上，在阑尾炎治疗中，腹腔镜逆行阑尾切除术临床效果较传统手术高，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，适用于阑尾炎的治疗，值得大力宣传、使用。

【参考文献】

[1]刘俊芝,阎仿.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的围手术期护理[J].临床医学研究与实践,2017,2(32):168-169.

[2]侯朋.腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果比较[J].河南医学研究,2017,26(19):3538-3539.

[3]连涛,崔国航.急诊阑尾炎采用腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗的临床价值探析[J].中国社区医师,2015,31(21):39+41.

[4]张海云.腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果对比分析[J].中国卫生产业,2014,11(31):147-148.

[5]李志强,孙隆昌.腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎效果对比[J].社区医学杂志,2013,11(05):45-47.