柳喜森(黑龙江省五常市人民医院150200)
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0127-02
【关键词】胸部疾病X线片阅片方法
X线摄影是X线经人体呈不同程度衰减,呈不均等分布,再经过增感屏及胶片构成法影,最后通过暗室化学处理而形成照片。是利用X线光子数的变动,来传递信息的屏/胶体系。
读片的目的是同影像中提取异常信息,然后进行正确地描述最后作出正确的诊断。
诊断读片三D:即①发现异常(detection);②描述(description);③诊断(diagnosis)。
一照片质量的确认
在读片之前首先对X线照片进行质量的确认,这是作好读片诊断的第一步。不适合诊断要求的X线片,不仅影响诊断的准确性,甚者可导致误诊。
1.摄影位置胸部摄影位置是否正确,有否旋转与倾斜,肩胛骨是否移开,中心射线是否正确等。如果为断层摄影或CT扫描,部位、层次是否准确也需加以确认。
2.对比度良好的对比度(contrast)可使影像黑白分明,中间调较多,可将病变深浅层次拉开,对早期淡的斑片影可显示清楚。如缺乏对比,整个调子发灰,淡薄影像容易隐蔽。良好的对比需要采用γ(gamma)值高的胶片,良好的显影均有重要关系。散乱线影响对比度,必要时可应用细栅滤线器以增加对比度。
3.清晰度(sharpness)清晰度佳的照片,影纹可显示细部,肺纹理边缘清晰,骨纹理可辨,边缘锐利,对显示病变边缘很重要,粟粒状阴影在清晰度良好的照片上可清晰,显示,倘清晰度不佳时,可呈现磨砂玻璃状阴影。清晰度与焦点大小有关系,焦点愈小清晰度愈高,此外与胶片的粒状性(graininess)也有直接关系。其他如片盒增感屏与胶片贴的不紧以及摄片时病人体动、呼吸的移动均可使照片影纹模糊。
4.失真度投照时中心X线片片盒不呈垂直则可形成影像的失真,胸片的投射中心线不正可引起心脏变形,误为心室增大等。
5.伪影(artefact)指人为的伪影,而非物体本身的影像。X线摄片可以因为被检查者的饰物、发结、胶片药膜受损、增感屏污染、片盒内进入脏物等均可在照片上呈现伪影。需仔细加以分辨,以免将伪影误为病变。
通过上述各项检查后认为适合诊断时,则可以按下列步骤进行读片。
二建立自己的读片顺序
一张胸片面积较大,在凝视距离内不能完全包括于视野中,可以建立一个自己的读片顺序,古语云“循序渐进”也是有道理的,如果没有顺序,很可能某部的异常影像而被遗漏。有一定顺序还可提高阅片效率。在正常胸部X线解剖一章中提出了先从胸部软组织观察,然后胸部骨骼、纵隔、横膈、肺门及肺部,这是一个最好的顺序。而最后将各个所见再进行综合,一方面不至于遗漏,同时也了解胸部组织器官各部的异常,具有系统性,更便于描写与分析诊断。
在肺部读片时,可以先从肺尖部,双侧对比观察,然后肺中部,最后肺下部。此还要作一次一侧肺的上、中、下肺野的观察,以反映两侧肺的全貌。
三异常影像的观察
当读片中发现了异常影像,必须对下列各项加以注意观察。
1.病变的位置和分布首先需要确定病变所在的部位,属于哪个肺叶、肺段。纵隔病变要指出上、前、中及后纵隔。如在胸膜应确定具体部位。位置确定不准确也会使诊断错误,而且位置不同病变亦异。
倘病变不限局,可对其分布加以观察,划定其范围,分布是否均匀,多发的还是孤立的,这对病变性质的判断很重要。肺尖部病变常常是肺结核,而肺下部的病变常为肺炎,单发孤立的位于前段的球型病变要怀疑为肿瘤,多发性两肺球形病变则多为肺转移瘤。
2.病变的形态和边缘X线异常影像的形态和病理大体标本病变的形态相似。例如肺癌的块影,不规则、分叶状而病理上形态也相似,因此形态是最为重要的观察项目,可以表现病变的性质,必须认真地观察。阴影的边缘表示病变与健肺的分界,表示病变的进展方式。如边缘锐利多为良性病变或具有包膜,若边缘毛刺、不规则、模糊,则为病变的侵润。如肿瘤的边缘有毛刺、火焰状则为癌的侵犯进展,表示为恶性。
3.影像的密度即影像的浓淡,密度高低。如炎症病变则呈淡的低密度片影,如为钙化则和骨骼样高密度影。肺癌的阴影密度也较高,CT值约为40-60Hu。
4.病变的结构异常影像内部的结构,多表示病变的性质。如球形病灶中有多数钙经者多为结核球;肺结核空洞、肺脓肿,多见有空洞透亮区。
5.病变影像的大小、数目如为限局性、孤立的病变可以测量其大小、直径。如病变为多发,可数者应描写具体数目,这对诊断与治疗均有意义。
6.病变周围的关系病变的周围靠近什么器官、有无侵犯、有无粘连,纵隔、心脏有无移位,肺门肿块是否压迫、侵犯支气管,有无管腔狭窄或阻塞等。
7.病变发展与经过即病变的动态观察。因为事物都在运动中,并非静止不变的,对各个疾病过程说来,都有发生、发展、治愈的过程。我们所看到的往往是某一个时期的影像,则需要追随观察,掌握病变的发展规律。如肺部肿瘤,恶性者可在1-2个月内看到阴影增大,而且是渐进性增大,晚期可以产生纵隔、肺门淋巴结转移或其他部位的远部转移。而良性肿瘤,增大速度缓慢,可以年计算,更不会有转移。肺部非特异性炎症,可以在几天之内阴影产生变化或吸收、消失。
参考文献
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