部疾病的X线片阅片方法

部疾病的X线片阅片方法

柳喜森

柳喜森(黑龙江省五常市人民医院150200)

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0127-02

【关键词】胸部疾病X线片阅片方法

X线摄影是X线经人体呈不同程度衰减，呈不均等分布，再经过增感屏及胶片构成法影，最后通过暗室化学处理而形成照片。是利用X线光子数的变动，来传递信息的屏/胶体系。

读片的目的是同影像中提取异常信息，然后进行正确地描述最后作出正确的诊断。

诊断读片三D：即①发现异常(detection)；②描述(description)；③诊断(diagnosis)。

一照片质量的确认

在读片之前首先对X线照片进行质量的确认，这是作好读片诊断的第一步。不适合诊断要求的X线片，不仅影响诊断的准确性，甚者可导致误诊。

1.摄影位置胸部摄影位置是否正确，有否旋转与倾斜，肩胛骨是否移开，中心射线是否正确等。如果为断层摄影或CT扫描，部位、层次是否准确也需加以确认。

2.对比度良好的对比度(contrast)可使影像黑白分明，中间调较多，可将病变深浅层次拉开，对早期淡的斑片影可显示清楚。如缺乏对比，整个调子发灰，淡薄影像容易隐蔽。良好的对比需要采用γ(gamma)值高的胶片，良好的显影均有重要关系。散乱线影响对比度，必要时可应用细栅滤线器以增加对比度。

3.清晰度(sharpness)清晰度佳的照片，影纹可显示细部，肺纹理边缘清晰，骨纹理可辨，边缘锐利，对显示病变边缘很重要，粟粒状阴影在清晰度良好的照片上可清晰，显示，倘清晰度不佳时，可呈现磨砂玻璃状阴影。清晰度与焦点大小有关系，焦点愈小清晰度愈高，此外与胶片的粒状性(graininess)也有直接关系。其他如片盒增感屏与胶片贴的不紧以及摄片时病人体动、呼吸的移动均可使照片影纹模糊。

4.失真度投照时中心X线片片盒不呈垂直则可形成影像的失真，胸片的投射中心线不正可引起心脏变形，误为心室增大等。

5.伪影(artefact)指人为的伪影，而非物体本身的影像。X线摄片可以因为被检查者的饰物、发结、胶片药膜受损、增感屏污染、片盒内进入脏物等均可在照片上呈现伪影。需仔细加以分辨，以免将伪影误为病变。

通过上述各项检查后认为适合诊断时，则可以按下列步骤进行读片。

二建立自己的读片顺序

一张胸片面积较大，在凝视距离内不能完全包括于视野中，可以建立一个自己的读片顺序，古语云“循序渐进”也是有道理的，如果没有顺序，很可能某部的异常影像而被遗漏。有一定顺序还可提高阅片效率。在正常胸部X线解剖一章中提出了先从胸部软组织观察，然后胸部骨骼、纵隔、横膈、肺门及肺部，这是一个最好的顺序。而最后将各个所见再进行综合，一方面不至于遗漏，同时也了解胸部组织器官各部的异常，具有系统性，更便于描写与分析诊断。

在肺部读片时，可以先从肺尖部，双侧对比观察，然后肺中部，最后肺下部。此还要作一次一侧肺的上、中、下肺野的观察，以反映两侧肺的全貌。

三异常影像的观察

当读片中发现了异常影像，必须对下列各项加以注意观察。

1.病变的位置和分布首先需要确定病变所在的部位，属于哪个肺叶、肺段。纵隔病变要指出上、前、中及后纵隔。如在胸膜应确定具体部位。位置确定不准确也会使诊断错误，而且位置不同病变亦异。

倘病变不限局，可对其分布加以观察，划定其范围，分布是否均匀，多发的还是孤立的，这对病变性质的判断很重要。肺尖部病变常常是肺结核，而肺下部的病变常为肺炎，单发孤立的位于前段的球型病变要怀疑为肿瘤，多发性两肺球形病变则多为肺转移瘤。

2.病变的形态和边缘X线异常影像的形态和病理大体标本病变的形态相似。例如肺癌的块影，不规则、分叶状而病理上形态也相似，因此形态是最为重要的观察项目，可以表现病变的性质，必须认真地观察。阴影的边缘表示病变与健肺的分界，表示病变的进展方式。如边缘锐利多为良性病变或具有包膜，若边缘毛刺、不规则、模糊，则为病变的侵润。如肿瘤的边缘有毛刺、火焰状则为癌的侵犯进展，表示为恶性。

3.影像的密度即影像的浓淡，密度高低。如炎症病变则呈淡的低密度片影，如为钙化则和骨骼样高密度影。肺癌的阴影密度也较高，CT值约为40-60Hu。

4.病变的结构异常影像内部的结构，多表示病变的性质。如球形病灶中有多数钙经者多为结核球；肺结核空洞、肺脓肿，多见有空洞透亮区。

5.病变影像的大小、数目如为限局性、孤立的病变可以测量其大小、直径。如病变为多发，可数者应描写具体数目，这对诊断与治疗均有意义。

6.病变周围的关系病变的周围靠近什么器官、有无侵犯、有无粘连，纵隔、心脏有无移位，肺门肿块是否压迫、侵犯支气管，有无管腔狭窄或阻塞等。

7.病变发展与经过即病变的动态观察。因为事物都在运动中，并非静止不变的，对各个疾病过程说来，都有发生、发展、治愈的过程。我们所看到的往往是某一个时期的影像，则需要追随观察，掌握病变的发展规律。如肺部肿瘤，恶性者可在1-2个月内看到阴影增大，而且是渐进性增大，晚期可以产生纵隔、肺门淋巴结转移或其他部位的远部转移。而良性肿瘤，增大速度缓慢，可以年计算，更不会有转移。肺部非特异性炎症，可以在几天之内阴影产生变化或吸收、消失。

参考文献

[1]张雪斌.特发性肺间质纤维化的X线表现.实用医技杂志，2003，20（1）:133-134.

[2]郑浈浈,吴仁华,常晓兰,董琼雄,郑瑜,李仰康.VEGF和MVD表达在早期周围性肺癌影像学诊断中的应用价值及相关性分析[J].中国CT和MRI杂志,2009年03期.

[3]白汉林,车国卫,李英姿.肺癌影像学表现的病理学基础及其分子机制研究进展[J].中国肺癌杂志,2002年02期.