柔性执行与绩效管理相结合在落实手术安全核查制度中的应用

柔性执行与绩效管理相结合在落实手术安全核查制度中的应用

李红郭丽霞杜洪坤贾云静

（河北省新乐市医院河北新乐050700）

【摘要】目的：探讨如何落实手术安全核查制度。方法：改良传统培训方式，对手术科室人员进行心理干预，护理部和医务科人员跟台督导3周后，随机抽查手术安全核查制度的执行情况，制定以责任人为主导的奖惩制度。结果：实施柔性执行与绩效管理相结合管理后，麻醉师、手术医师、手术护士对手术安全核查制度的正确执行率及《手术安全核查表》书写正确书写率显著提高。结论：实施柔性执行与绩效管理相结合后，有效提高了医护人员手术安全核查的依从性及《手术安全核查表》书写正确书写率，确保了手术患者的安全。

【关键词】柔性执行；绩效；手术安全核查制度；心理干预；依从性

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0295-02

2010年3月卫生部颁布《关于印发<手术安全核查制度>的通知》，要求全面推广手术安全核查工作。依据卫生部要求，结合我院实际情况，制定了手术安全核查制度及手术安全核查表，由手术室牵头培训，于2010年10月1日起每位手术患者必须经安全核查，并填写手术安全核查表。自实施以来，安全核查制度落实不尽人意，虽然进行了一系列整改，但通过对2016年10月1日—2017年4月30日手术患者病历的检查发现，手术安全核查表正确书写率仅为80%。为了解决此问题，2017年6月我们引进了柔性执行这一管理理念，并结合绩效管理，对手术安全核查制度的落实管理进行了改革，结果自2017年10月1日—2018年4月30日，手术安全核查表的正确书写率上升到96%，取得了良好的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院2016年10月1日—2017年4月30日参加手术的132名医护人员和200名住院手术患者的手术安全核查表书写正确率为对照组，《手术安全核查制度》经传统的培训、执行及检查；仍为上述医护人员及2017年10月1日—2018年4月30日200名住院手术患者的手术安全核查表书写正确率为试验组，实施柔性执行与绩效相结合的管理。

1.2方法

1.2.1对医护人员实施《手术安全核查制度》必要性的问卷调查：实施柔性执行前，由医务科、护理部共同制定问卷调查表，内容涵盖：手术三方对《手术安全核查制度》推出的背景、手术安全核查的流程、时间、方式、手术安全核查表正确填写的意义及归属等问题。对114名医护人员，进行关于手术安全核查制度的问卷调查。调查结果显示：100%工作人员认为实行手术安全核查有必要，但90%手术医生认为没有必要完全执行手术安全核查流程，术前核对无误即可，过分相信自己的主观判断；50%的手术医生认为患者出院前在手术安全核查表上签名即可，缺乏对核查后即时签名的认识。

1.2.2改良传统培训方式，对手术科室人员进行心理干预：改变过去由医务科发放制度文件，手术科室自行培训的模式，改为由医务科、护理部联合组织手术科室的医护人员进行培训。内容涵盖：《手术安全核查制度》推出的背景，手术安全核查的流程，正确填写手术安全核查表的重要性，医、护之间沟通的重要性等，制作了相关的培训课件和手术安全核查教学片，做到了统一培训，人人知晓。同时对参与手术的医护人员进行思想干预，使其树立正确执行《手术安全核查制度》的理念，并确立了由麻醉师主持、手术医师为第一督导人、巡回护士为第二督导人的实时质控小组，以便三方相互约束，共同正确完成手术安全核查的流程。

1.2.3现场督导与随机质控：改变医务科只统一规定实施时间而不注重培训效果的模式，变为医务科、护理部在实施3周内跟台手术，现场督导，实时解决执行过程中出现的问题。3周后随机跟台手术进行现场质控，并鼓励医护人员在执行过程中，对出现的新问题实行无边界沟通，手术三方加上医务科、护理部，共同对问题进行分析，提出改进措施。

1.2.4手术病历的随机质控及终末质控：每月每科随机抽查运行手术病历和出院手术病历各5份进行环节质控和终末质控。质控内容包括：病历内是否有《手术安全核查表》；《手术安全核查表》的正确性、完整性以及是否有涂改现象。正确性指《手术安全核查表》内患者的基本信息（姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、诊断）与病历首页一致。完整性指《手术安全核查表》三个核查阶段的所有项目均填写完整，没有缺项，手术三方均有完整的签名。

1.2.5手术安全核查质控的奖罚制度：为了使医、麻、护三方互相监督、共同完成手术安全核查流程，经医务科、护理部及手术医师、麻醉师、手术室护士五方共同商讨，制定了《手术安全核查质控的绩效管理制度》，制度规定了由麻醉师负责主持核查流程并记录，手术医师及手术护士积极配合完成核查流程；并规定了相互监督机制，手术医师为第一责任监督人，麻醉师为第二责任监督人，手术护士为第三责任监督人；绩效奖罚办法为：每查出1例术中未按规定流程执行手术安全核查或《手术安全核查表》填写不完整，按责任人的顺序依次罚款30元、25元、20元，上不封顶；如果本月无违规手术及手术病历，每例手术按责任人的顺序依次奖励15元、10元、5元。

1.3观察指标

比较柔性执行与绩效管理实施前后手术医师、麻醉医师、手术护士手术核查正确执行率、手术安全核查表书写完整率的差异情况。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行处理，采用计数资料χ2检验，检验水准ɑ=0.05。

2.结果

2.1柔性执行实施前后手术医师、麻醉医师、手术护士手术核查正确执行率比较（表1）

表2显示，柔性执行与绩效管理实施后手术安全核查表书写完整率高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.讨论

由于受传统手术安全核查的影响，医护人员对正确执行手术安全核查制度及书面核查依据认识不足，出现未完全落实手术安全核查制度的现象。通过对手术安全核查制度推出背景的介绍及心理干预，使医护人员的安全核查知识及安全意识得到提高，明白了安全核查对手术室管理及患者生命安全的重要性，从而手术安全核查更加严谨有序[1]。通过统一培训，护理部和医务科联合督导，使存在问题透明化，并及时协调解决，从根因上得以改进。为了提高医护人员能更好地落实手术安全核查制度，根据实施前调查结果，制定了以责任人为主导的奖惩制度，以示责任三方相互监督，提高了安全核查工作中责任人的责任心，使医护人员均能做到按流程核查，提高了手术团队核查工作的自觉性[2-3]。本文结果显示，柔性执行与绩效管理实施后手术医师、麻醉医师、手术护士手术核查正确执行率显著提高（P＜0.05），手术安全核查表书写完整率也显著提高（P＜0.01），差异有统计学意义。因此柔性执行与绩效管理相结合在落实手术安全核查制度过程中，能有效提高了医护人员手术安全核查的依从性及《手术安全核查表》书写正确书写率，确保了手术患者的安全。

【参考文献】

[1]王继伟，阳红，潘一玲.对手术安全核查制度及核查表的几点商榷[J].中华医院管理杂志.2014.30（2）：122-123.

[2]林琼祥.手术安全核查制度执行状况的质性研究[J].中华现代护理杂志.2013，19（4）：419-421.

[3]严师，李虹彦，曹红上.手术安全核查在手术室中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（增2）：94.