剖宫产术中子宫收缩不良致子宫次全切除术的护理

剖宫产术中子宫收缩不良致子宫次全切除术的护理

付尔荣

付尔荣

(江苏省苏州市第七人民医院妇产科江苏苏州215151)

【摘要】目的研究探讨剖宫产术中子宫收缩不良致子宫次全切除术的护理措施。方法选取2011年1月~2013年12月期间，在我院进行剖宫产术并因子宫收缩乏力而采用继行子宫次全切除的患者3例，回顾性分析3例患者的临床资料，总结分析护理方法。结果3例患者经子宫次全切除治疗后，均痊愈出院，平均术中出血量为（2250±350）ml，平均住院时间为（6.3±1.2）d。结论对于剖宫产术中子宫收缩乏力的患者，子宫次全切除术是挽救产妇生命的重要方法，加强术中及术后的专业护理和心理疏导，可以使患者更加积极地配合治疗，提高治疗的效果。

【关键词】剖宫产子宫收缩不良子宫次全切除

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0313-02

近年来，随着社会的发展及人们观念的转变，临床中的剖宫产率逐年增加，由此引发的并发症也越来越多[1]。子宫感染及出血是剖宫产手术常见的并发症，由于病情危急，变化快，如不及时救治，产妇在短时间内就会陷入休克状态，严重时甚至死亡。在剖宫产术中进行子宫次全切除术，是在剖宫产术中及术后突发紧急情况下而采取的应急处理措施，目的是有效缓解和控制产后出血等并发症，从而挽救产妇的生命[2]。在本次研究中，通过对3例剖宫产术中子宫收缩乏力的患者采用继行子宫次全切除，3例患者均得到有效救治，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年1月~2013年12月期间，我院共接收分娩产妇3126例，进行剖宫产术1220例次，占分娩总例次的39.02%，术中因并发症进行子宫次全切除5例，其中因宫缩不良而进行子宫次全切除3例。3例患者年龄分别为26岁、30岁及32岁，怀孕时间分别为35周、37周及39周。3例患者中，2例有剖宫产史。剖宫产原因：疤痕子宫1例，宫内窘迫1例，重度妊高症1例。

1.2方法

1.2.1手术方法

术前对患者进行常规产检，检测产妇的体温、呼吸、脉搏、凝血酶原时间及出凝血时间等。联合麻醉下，于产妇子宫下段进行横切剖宫产术，将胎儿取出，胎盘完整分娩出后，产妇子宫收缩不持续，且宫腔内伴有明显的持续性出血。将出血部位立即结扎，并给予子宫按摩，给予缩宫素静脉滴注，同时给予产妇口服米索前列醇，处理后产妇子宫出血仍未改善，子宫呈囊袋状，质软，持续不收缩，产妇已濒临休克。征得产妇家属同意后进行子宫次全切除，给予产妇扩容、输血、输液，然后对子宫进行切除。

1.2.2护理方法

术中护理：术中保持产妇呼吸通畅，给予产妇高流量氧气吸入，保证有效给氧，监测产妇的血氧饱和情况；采用浅表静脉留置针快速建立静脉通路，给予患者输液，并进行输血以补充血容量，按照医嘱给予患者相应抢救药物[3]；密切观察患者病情，每隔5~10分钟监测1次患者的生命体征，注意观察患者的表情、意识、皮肤温度等；注意保持患者体温，适当采用毛毯、棉被等给予患者保暖；对患者进行心理护理，患者濒临休克时心理通常比较脆弱，容易产生悲观绝望的情绪，在进行护理时应注意加强与患者的沟通，注意安抚患者的情绪[5]；加强术中配合，严格执行无菌操作，避免产生感染。

术后护理：注意观察患者的病情变化，定时测量患者的呼吸、脉搏及血压情况；给予氧气吸入，确保输血、输液通畅，并记录出入量；观察患者腹部切口是否出现渗血，保持患者切口处干燥，当切口出现疼痛时给予患者安慰，并指导患者缓解疼痛，严重时按照医嘱给予患者止痛药物，帮助患者进行翻身，鼓励患者在床上进行早期活动；给予患者饮食指导，由流食逐渐过渡到常规饮食，尽量多进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物；保持导尿管引流通畅，观察记录患者的尿量、色泽，每日对患者的会阴进行擦洗清洁；严格执行无菌操作，适当应用抗生素，预防术后感染；对患者进行心理疏导，避免出现产后抑郁。

1.3统计学方法

采用Excel2003软件对本次研究所有数据进行整理分析

2.结果

3例患者经子宫次全切治疗后，均痊愈出院，平均术中出血量为（2250±350）ml，平均住院时间为（6.3±1.2）d，详见表1。

表1.3例患者手术基本情况

项目例数数值

手术时间35.7±2.1（h）

术中出血量32250±350（ml）

术中输液量35350±450（ml）

肛门排气时间325.6±7.3（h）

下床活动时间324.1±5.7（h）

住院时间36.3±1.2（d）

3.讨论

产后大出血是剖宫产术中最为严重的并发症之一，由于病情发病危急，变化迅速，严重威胁着产妇的生命健康。子宫收缩不良是导致产后出血的常见原因之一，大多由于产妇过于紧张，或由于产程中应用麻醉剂、镇静剂等过多以及其他相关阻塞性难产而引起，导致产程过长，产妇过度疲惫，进而引起宫缩乏力[4]。

在剖宫产术中，子宫次全切除术是有效控制产后出血，保证产妇生命安全的重要措施，但由于切除子宫后会对产妇的生理、心理产生重要的影响，因此应特别加强对于子宫次全切除患者的术中及术后护理。

在术前，应做好充分准备，充分预见和估计术中可能发生的急症、重症，提高护理的预见性。在进行术中抢救护理时，要做到忙而不乱，及时给予患者输血、输液，并进行有效扩容，使患者的循环血量能够快速恢复，赢得抢救的最佳时间，提高抢救效果。在本次研究中，通过对3例剖宫产术中子宫收缩乏力的患者采用继行子宫次全切除，并采取积极的护理对策，3例患者手术进展顺利，术后均痊愈出院，治疗效果满意。

综上所述，对于剖宫产术中子宫收缩乏力的患者，子宫次全切除术是挽救产妇生命的重要方法，加强术中及术后的专业护理和心理疏导，可以使患者更加积极地配合治疗，提高治疗的效果。

参考文献

[1]佟英奇.腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术43例临床分析[J].大家健康(学术版),2013,(11)09:57.

[2]刘海华,林淑辉,刘翠月.硬膜外麻醉下腹腔镜子宫次全切除术的手术护理配合[J].全科护理,2013,(25)07:610-611.

[3]潘少云.产后大出血进行急诊子宫次全切除术的围术期护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,(24)12:2187.

[4]梁小霞.心理干预对腹腔镜下子宫次全切除术围术期的影响[J].医学理论与实践,2014,(33)02:250-252.