二甲双胍——治疗2型糖尿病的基石

二甲双胍——治疗2型糖尿病的基石

蒲万刚

南部县中医医院637300

二甲双胍这个名称想必大家都不会陌生，特别对于患有糖尿病或家人患有糖尿病的人来说，简直对二甲双胍熟悉到不能再熟悉了。那么二甲双胍究竟有什么作用？为什么说二甲双胍是治疗2型糖尿病的基石呢？现在就让我们一起了解一下吧。

一、二甲双胍在2型糖尿病的治疗中起到什么作用？

我们大家都知道在2型糖尿病的治疗中，首选治疗药物就是二甲双胍，那么二甲双胍究竟在2型糖尿病的治疗过程中起到什么作用呢？

2型糖尿病，以往被称作成人发病型糖尿病，通常在35~40岁之后发病，属于糖尿病中最主要的病情类型。2型糖尿病患者体内的胰岛素功能并未完全丧失，部分患者甚至产生过量胰岛素，但因胰岛素作用效果较差，血糖控制效果不明显，因此出现血糖偏高情况[1]。在对2型糖尿病患者治疗中，二甲双胍能够作用在肝脏上，通过抑制肝糖原异生，同时促进肝脏中糖原分解能力提升，达到降低肝脏中葡萄糖水平的能力[2]；同时二甲双胍可通过减少游离脂肪酸氧化作用、促进外周胰岛素敏感能力、增加胃肠道对葡萄糖的利用水平并以此减少胃肠道对葡萄糖的吸收水平、减少胆汁酸转运以及胆盐吸收情况、减少胰岛淀粉样肽形成、延缓胰岛素分泌受损进展等降低机体血糖水平，简单来说，二甲双胍可以促进体内少量胰岛素发挥正常功能、降低机体对葡萄糖的吸收，并提升机体对葡萄糖的利用能力，以降低机体内血糖水平[3]。

二、在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍有什么优势？

（一）降糖效果好，不良反应少：相对于其他降糖药物而言，二甲双胍通过调节机体对葡萄糖的吸收、利用能力，可有效改善血糖水平，并且与其它降糖药相比，二甲双胍对于糖化红蛋白的改善效果更为显著。同时对于不同体质指数糖尿病患者的治疗中，二甲双胍均表现出同等降糖效果。在治疗中，二甲双胍的不良反应包括呕吐、恶心、腹胀、腹泻、消化不良、疲倦、头晕、皮疹、寒战、酸中毒等，但在临床治疗中，与其他降糖药物相比，不良反应极低，可被看做是治疗效果好，且安全性较高的降糖药物[4]。

（二）体重控制：糖尿病患者多数均处于体质量过高。在糖尿病的治疗中，二甲双胍对于配胖型的2型糖尿病患者治疗效果相对于其他降糖药物而言，具有非常鲜明的降糖效果，并且通过抑制机体对葡萄糖的吸收，患者体内葡萄糖摄入量减少，脂肪含量降低，可长期稳定控制2型糖尿病患者体重；而其体重控制效果主要源于自身体质量的减少，对瘦体重无影响。

（三）减少心血管疾病发生风险：在长期高血糖水平影响下，患者血管极易变性，发生狭窄、弯曲等情况，增加心血管疾病发生风险；而2型糖尿病患者一般年龄较大，并且因体质量较高，血管中血脂水平相对较高，极易形成斑块沉积在动脉血管中，并因此形成心血管疾病危险因素。而二甲双胍通过控制患者体内血脂水平，进一步控制血管内血脂水平，减缓斑块继续形成，在改善血糖水平的同时，可降低心血管疾病发生风险，降低血管并发症的发生。目前为止，二甲双胍是降糖药物中唯一有证据证明可以降低2型糖尿病患者血管并发症的药物。

（四）改善胰岛素敏感性：2型糖尿病患者体内仍存有胰岛素，但因残余的胰岛素或正常分泌的胰岛素不能起到正常作用，发生血糖升高情况，因此提升胰岛素降糖能力为控制血糖含量的治疗方式之一[5]。与磺脲类降糖药物相比，二甲双胍能够明显刺激胰岛素能力，因此在临床治疗中，若患者需要开展外源胰岛素注射治疗，则联合二甲双胍后，可以明显降低外源胰岛素用药剂量，提升患者自身血糖控制能力。

三、二甲双胍绝对安全吗？

任何药物都不是完美的，虽然二甲双胍在治疗中不良反应极低，但仍有使用禁忌。

（一）肾安全性：二甲双胍经肾脏代谢，而若肾功能下降，此时二甲双胍肾脏清除率下降，药物蓄积在体内，药物浓度增加，并因此可诱发乳酸酸中毒情况，因此在二甲双胍的使用中，肾衰竭是绝对禁忌。

（二）肝安全性：对于肝功能不全者，因肝脏糖异生功能受限，因此当其采用二甲双胍治疗后，极易产生乳酸酸中毒，使乳酸在体内淤积；当血清转氨酶超过正常指标3倍以上时，在降糖治疗上应该慎用或避免使用。

（三）急性心力衰竭、睡眠暂停综合征者用药安全性：因急性心力衰竭、睡眠暂停综合征患者多数处于慢性缺氧状态，引起易引发乳酸酸中毒。但实际上对心衰患者使用胰岛素的治疗对心脏风险强度远高于二甲双胍。ADA在2014年的糖尿病指南中指出，若肾功能正常，稳定期心衰患者完全可以应用二甲双胍进行治疗，但需要定时检测血乳酸浓度。

（四）胃肠道反应：在采用二甲双胍治疗初期，部分患者可出现胃肠道不良反应，但通常在治疗10周之后，患者药物耐受水平提升，胃肠道不良反应症状逐渐消失。因此在二甲双胍的临床使用中，通常是以小剂量开始，根据患者耐受水平逐渐调节药物剂量，并且非缓释剂型通常要求随餐服用，可降低药物胃肠道刺激。

（五）二甲双胍年龄安全性：在二型糖尿病的治疗中，10岁以下儿童及65以上老年人均可采用二甲双胍进行治疗，但在治疗过程中，需要遵医嘱，以最小剂量开始并逐渐增加用药剂量进行治疗，使之达到最优治疗效果；但在老年2型糖尿病患者的治疗中，需要每隔3~6个月进行肾功能检测，保证用药安全性。

四、总结

二甲双胍在降糖过程中，不仅可以控制体重、降低心血管疾病风险、减少胰岛素用量，并且不良反应低。虽然说在使用上仍有一定的禁忌，但主要因素是患者自身肝肾功能下降，药物本身并不具有毒性。虽然二甲双胍治疗效果好、安全性高，但在治疗中仍应严格遵医嘱进行治疗。

参考文献：

[1]黄河花，刘瑛，赵豫梅，等.二甲双胍对2型糖尿病患者血清维生素B12水平影响的Meta分析[J].重庆医学，2017，46（25）：3551-3555.

[2]张艺颖，匡洪宇.二甲双胍治疗2型糖尿病合并慢性肾病的研究进展[J].国际药学研究杂志，2017，44（4）：306-310.

[3]张思敏，韩学尧，纪立农.二甲双胍治疗2型糖尿病的药物基因组学研究进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（8）：760-764.

[4]任淑琴，苗春霞.个体化饮食护理联合二甲双胍对2型糖尿病并骨质疏松患者的干预作用[J].长治医学院学报，2017，31（2）：149-151.

[5]贺宏永.二甲双胍治疗2型糖尿病的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2017，15（5）：43-44.