葡萄膜炎的临床分类治疗

葡萄膜炎的临床分类治疗

丁杨梅

丁杨梅（黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区富强社区卫生服务中心161046）

【中图分类号】R776.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0158-02

【摘要】目的探讨葡萄膜炎的临床治疗方法。方法根据葡萄膜炎的分类给予不同的药物治疗。结果本组36例患者基本痊愈。结论葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。

【关键词】葡萄膜炎致盲眼病治疗

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。

我院自2005年9月～2010年9月收治葡萄膜炎36例（42眼），男15例，女21例，其中6例为双眼。右眼19只，左眼23只。年龄15～76岁，其中前葡萄膜炎18例，中葡萄膜炎10例，后葡萄膜炎1例，全葡萄膜炎7例。经过治疗36例患者基本痊愈。下面将临床诊断与治疗分析如下。

1前葡萄膜炎

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强直性脊柱炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、Lyme病等全身性疾病。

1.1临床表现有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临床症状。急性者往往有尘埃状角膜后沉着物(KP)、前房闪辉、房水炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、瞳孔缩小或不规则、虹膜后粘连等。慢性者通常无睫状充血，但有羊脂状、星形或尘埃状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等。可发生并发性白内障或继发性青光眼、角膜带状变性等并发症。

1.2治疗方案及原则

1.2.1糖皮质激素滴眼液滴眼，频度应根据炎症严重程度而定。出现视乳头水肿、黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。

1.2.2滴用睫状肌麻痹剂。通常选用后马托品眼膏或滴眼剂滴眼，炎症严重者可首先选用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎症遏制后再改用后马托品或短效的睫状肌麻痹剂滴眼。

1.2.3非甾体消炎药(如双氯芬酸钠、普南扑灵、消炎痛等)滴眼剂滴眼。

1.2.4治疗伴有的全身性疾病。

2中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。以前曾被称为周边葡萄膜炎、睫状体平坦部炎、慢性后极部睫状体炎等。

2.1临床表现出现眼前黑影、视物模糊或视力下降等症状，也可无任何症状。睫状体平坦部或玻璃体基底部雪堤样改变，是此病的特征性改变。雪球状玻璃体浑浊。易出现下方周边视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。易出现囊样黄斑水肿、并发性白内障等并发症。常出现KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜后粘连等前葡萄膜炎的表现。合并全身性疾病者有相应的全身表现。

2.2治疗方案及原则

2.2.1视力大于0.5者通常进行随访观察。

2.2.2应用糖皮质激素根据情况可给予滴眼、后Tenon囊下注射或口服。

2.2.3其他免疫抑制剂可选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等。

2.2.4药物治疗效果不佳者，如有睫状体平坦部雪堤样病变，可行睫状体平坦部冷凝治疗。

2.2.5上述治疗无效者可行玻璃体切除术。

2.2.6视网膜新生血管可行激光光凝治疗。

2.2.7伴有前房炎症反应者，应给予睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。

3后葡萄膜炎

后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。根据炎症的原发部位和炎症受累组织，在临床上有脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎等类型。

3.1临床表现患者多有眼前黑影、闪光感、视物模糊或视力下降。合并全身性疾病者可有相应的全身表现。局灶性脉络膜炎症病灶，晚期瘢痕形成。.视网膜炎或视网膜坏死病灶视网膜血管炎，表现为血管鞘、血管闭塞、出血等。囊样黄斑水肿。可伴有轻度眼前段炎症反应。可出现渗出性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、玻璃体积血、视网膜新生血管膜等并发症。

3.2治疗方案及原则

3.2.1感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。

3.2.2免疫因素所致者，通常首先给予糖皮质激素治疗。

3.2.3其他免疫抑制剂(如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等)，适用于对糖皮质激素无反应或顽固性后葡萄膜炎患者，应注意定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查，以免发生严重的副作用。

4全葡萄膜炎

全葡萄膜炎是一组累及虹膜睫状体和脉络膜(包括视网膜、玻璃体)的炎症性疾病。

4.1临床表现可有明显的眼红、眼痛、畏光、流泪、眼前黑影飘动、闪光感、视物模糊或视力下降，也可无明显虹膜睫状体炎的症状。有或无睫状充血、尘状或羊脂状KP、前房闪辉、房水炎症细胞，或有前房积脓、虹膜结节、虹膜后粘连等。玻璃体炎症细胞、浑浊、纤维增殖膜。视网膜炎、坏死病灶或视网膜脉络膜炎症病灶。脉络膜炎症病灶，点状或片状，单发或多发，晚期瘢痕形成。视网膜血管炎、血管周围炎、血管鞘、血管闭塞、新生血管形成等。可伴有黄斑水肿、视乳头水肿等。

4.2治疗方案及原则

4.2.1病因治疗。

4.2.2糖皮质激素治疗，应根据炎症类型给予合适的剂量，经合适的途径，选择适宜的治疗时间进行规范性治疗。

4.2.3对于糖皮质激素治疗效果不佳者或顽固性炎症，则应根据患者的情况选用其他免疫抑制剂(苯丁酸氮芥、环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等)治疗，在治疗过程中应注意药物的副作用。

4.2.4出现并发症时，应进行相应的处理和治疗。

参考文献

[1]杨培增，李绍珍，主编.葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，1998：76～89.

[2]杨培增.葡萄膜炎的诊断及相关问题[J].中华眼科杂志，2002，(38):250～253.

[3]李志杰，彭少华.自身免疫葡萄膜炎的免疫学机制[J].中华眼底病杂志，2001，17（3）：252～254.