上消化道出血的护理张兆香

上消化道出血的护理张兆香

张兆香

甘肃省兰州市第一人民医院甘肃兰州730050

【摘要】目的：探讨上消化道出血的护理方法。分析：我院收治的50例患者，通过对出血、休克、药物、心理等进行总结。结论：50例患者治愈40例，好转8例，转外科1例，病情恶化及死亡1例，治愈率为80%。结论：正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，提高临床治愈率，降低死亡率，提高患者的生命生活质量。

【关键词】上消化道出血；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。上消化道出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切的关系。

一、临床护理

1、常规护理：卧床休息，禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅下肢稍抬高必要时给氧，大量出血者要注意保暖烦躁不安者遵医嘱用镇静剂。

2、生命体征观察：严密观察病情，每15—30分钟测量记录1次血压、呼吸脉搏及神志状态准确记录24小时出量、尿比重。观察呕吐物及粪便的形成及颜色、呕吐物和粪便的颜色取决于出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短。当出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等提示机体微循环血液灌注不足应立即报告医生。

3、快速建立静脉通道：必须保证两条静脉通道的建立。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源以便尽早输血。一条通道用于输血，另一条通道输注晶体液及各类止血、抗菌、保肝药物以保证机体足够的血容量来维持有效循环。在补充血容量时观察血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化来调整输液速度和输液量，输液速度开始宜快，补充血容量后应密切观察，必要时测定中心静脉压，防止过多过快引起急性肺水肿，对老年或有心血管疾病患者尤应注意。

4、三腔二囊管压迫止血的护理：肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者可应用三（四）腔管气囊压迫止血其它大量出血选用洛赛克40毫克每1次静脉注射，去甲肾上腺素8毫克加入150毫升生理盐水中胃内灌注。

5、饮食护理：对急性大出血、大量呕吐伴恶心者应禁食。对出血较少无呕吐、无明显活动出血者，可进温凉、清淡无刺激性流质。出血停止后可用少量多餐、营养丰富、半流质易消化食物。

6、心理护理：消除其疑虑和紧张心理，保持病室安静，必要时作典型病例介绍，护理人员陪伴使病人更具有安全感，使其心情愉悦，加速健康恢复。

7、基础护理：首先做好口腔及皮肤护理，保持床单平整、干燥。对昏迷患者加床档，头偏向一侧，并及时吸痰，防止呕吐物吸入气管发生窒息。出血3天未解大便的患者慎用泻药。

8健康教育：所谓“写字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。老人上消化道出血仍以溃疡病为主，占40%～50%；第二位是胃癌出血，占10%以上；食道静脉曲张出血占8%，胃黏膜病变占7%；急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。

【参考文献】

1、顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，2000．112

2、尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2001．246