长托宁与阿托品联合氯解磷定在有机磷中毒的治疗效果观察

长托宁与阿托品联合氯解磷定在有机磷中毒的治疗效果观察

周映霞

岳阳市二医院湖南岳阳414000

【摘要】目的观察和分析对有机磷中毒患者应用长托宁与阿托品联合氯解磷定在有机磷农药中毒治疗中的应用效果对比及安全性。方法选取2012年01月-2014年02月在我院接受抢救的有机磷中毒患者68例为研究对象，随机分成两组，均给予氯解磷定，在此基础上，对照组给予阿托品进行治疗，治疗组给予长托宁治疗，观察中毒症状持续时间、ChE（胆碱酯酶）恢复时间、不良反应发生情况及住院时间。结果治疗组和对照组中毒症状维持时间、ChE恢复时间、住院时间者依次分别为（109.5±15.6）h、（96.4±8.7）h、（5.9±2.2）d和（136.9±16.8）h、（129.4±12.8）h、（10.54±2.4）d；对比显示，治疗组三指标均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗组不良反应发生率明显较对照组低，对比差异显著（P<0.05）。结论对有机磷中毒患者应用长托宁联合氯解磷定治疗，疗效显著，中毒症状改善明显，有助于缩短患者住院时间，这对减轻患者经济负担及改善生活质量有积极促进作用。

【关键词】有机磷中毒；阿托品；长托宁；氯解磷定；临床疗效

有研究显示，长托宁能有效减轻有机磷中毒症状，对于提升抢救率有着积极的促进作用[1]；以往，我院常采取氯解磷定联合阿托品救治该类患者，为分析长托宁联合阿托品治疗有机磷中毒患者的临床疗效，本文采取双盲对比法对两种方案的临床疗效进行研究，现整理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年01月-2014年02月在我院接受抢救的有机磷中毒患者68例为研究对象，均表现出明显的中毒症状，且明确口服有机磷农药史，诊断标准参考《内科学》关于有机磷中毒的相关标准[2]。68例患者，男24例，女44例；年龄38-56岁，平均（44.3±3.1）岁；参照有机磷农药诊断标准分级：ChE活性50%-70%，轻度中毒（24例）；ChE活性30-50%，中度中毒（36例）；ChE活性＜30%，重度中毒（8例）；服药至入院抢救时间40min-4.3h，平均（1.1±0.4）h；依照上述上述选取对象入院时间分成对照组和治疗组，每组各34例，两组在性别、年龄、中毒程度、入院时间对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院确诊后，均立即给予抢救：①给予37℃温水洗胃、导泻、利尿、吸氧支持及密切关注生命体征，另外应用氯解磷定治疗，1.0～1.5g加入生理盐水50ml静脉滴注；两组患者在给予氯解磷定的基础上，对照组同时给予阿托品（国药准字H20031265，生产单位：上海复旦复华药业有限公司）治疗，首次剂量为2mg静脉推注，而后依照中毒程度轻度、中度、重度分别给予0.5mgQ2h、1mgQ1h、0.5～1mgQ1/2h静脉推注；治疗组在行氯解磷定治疗的基础上，同时给予长托宁（国药准字H20051948，生产单位：成都力思特制药股份有限公司）治疗，给予剂量依照中毒程度轻度、中度、重度分别给予1mgQd、1mgQ12h、1mgQ8h肌肉注射；另外，两组患者均给予纠正酸碱平衡、预防肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等治疗。

1.3观察指标治疗前后，均给予血常规等检查，观察ChE（血胆碱酯酶）活力恢复时间，记录两组患者中毒症状持续时间和住院时间，并观察不良反应发生情况。

1.4统计学方法对录数据采取统计学软件SPSS19.0处理，计量资料、计数资料采取t检验；、x2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1恢复情况对比

观察组中毒症状维持时间、ChE恢复时间、住院时间者依次分别为（109.5±15.6）h、（96.4±8.7）h、（5.9±2.2）d，对照组依次为（136.9±16.8）h、（129.4±12.8）h、（10.54±2.4）d；对比显示，治疗组三时间指标均明显短于对照组，对比差异显著（P<0.05）；详细见下表1。

2.2不良反应发生情况对比

治疗过程中，治疗组口干10例（29.4%）、皮肤干燥13例（38.2%）、心律失常6例（17.6%）；对照组口干21例（61.8%）、皮肤干燥22例（64.7%）、心律失常17例（50.0%），两组患者不良反应发生率对比均有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2。

3讨论

属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等[2]。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味[3-4]。有机磷中毒作为农村地区较为常见的一种急性中毒疾病，其病情严重，发展变化快，且对患者心肌功能损伤严重，病死率较高，若不及时给予有效的方案抢救，会引发昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭等严重症状，导致死亡[5]。

有研究显示，对有机磷中毒患者给予阿托品治疗，其临床疗效较佳，利于患者中毒症状缓解[3]；而同样有相关的研究发现，长托宁对毒蔁碱受体亚型有着高度敏感性，且剂量可针对中毒患者严重程度改变，副作用低，因而其治疗有机磷中毒患者，临床疗效较佳。本研究显示，治疗组和对照组中毒症状维持时间、ChE恢复时间、住院时间者依次分别为（109.5±15.6）h、（96.4±8.7）h、（5.9±2.2）d和（136.9±16.8）h、（129.4±12.8）h、（10.54±2.4）d；对比显示，治疗组三指标均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗组不良反应发生率明显较对照组低，对比差异显著（P<0.05）。

基于此，我院发现长托宁与氯解磷定两药联合治疗有机磷中毒患者，其更容易缓解患者中毒症状，能快速提升ChE活性，有助于缩短患者住院时间，这对减轻患者经济负担，缩短康复时间有积极意义，可在临床上推广。

参考文献：

[1]孙莉萍，王大芳.长托宁治疗急性有机磷中毒的临床疗效观察[A].中国中西医结合学会急救医学专业委员会.2008全国中西医结合危重病、急救医学学术会议学术论文集[C].中国中西医结合学会急救医学专业委员会：，2008：1.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：961—965．

[3]华黎电，涂艳阳.阿托品在有机磷农药急性中毒救治中临床应用以及对心脏的保护作用[J].现代预防医学，2011，09：1794-1795+1797.

[4]徐建华.长托宁治疗急性有机磷中毒的临床分析[J].哈尔滨医药，2012，01：16-17.

[5]LteifAA，HanK，MatherKJ.Obesity，insulinresistance，andthemetabolicsyndrome：determinantsofendothelialdysfunctioninwhitesandblacks.Circulation，2013，112（1）：32-38.