三叶草钢板治疗肱骨近端骨折

三叶草钢板治疗肱骨近端骨折

曹克银渠继武史方悌王炜

曹克银渠继武史方悌王炜

（安徽省淮南市新康医院骨科二病区安徽淮南232001）

【摘要】目的：探讨三叶草钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效及分析。方法：自2003年1月至20013年1月采用三叶草钢板治疗肱骨近端骨折65例，男30例，女35例;年龄23～78岁，平均52岁，车祸伤31例，坠跌伤14例，压砸伤15例，合并肩关节脱位5例；骨折根据Neer分型[1]：Ⅱ型骨折32例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。合并肩关节脱位5例，合并其他骨折或多发伤12例，采用切开复位钢板内固定术，受伤至手术时间2～10天，平均3.5天。结果：本组随访4～24个月，平均8个月，骨折均愈合，未发生神经血管损伤，59例无肩痛，6例偶有肩痛，所有患者均能完成日常生活动作。根据Neer评分[2]：优41例，良13例，中8例，差3例，优良率为83％，患者主观满意率为90％。

【关键词】肱骨近端骨折三叶草钢板内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0203-02

【Abstract】Objective:Toexplorethetreatmentofcloverplateofproximalhumerusfracturesoftheclinicalefficacyandanalysis.Methods:from2003Januaryto20013Januaryweretreatedwithcloverleafplateofproximalhumeralfracturesin65cases,male30cases,female35cases;age23~78yearsold,withanaverageof52years,31casesoftrafficaccident,fallinginjuryin14cases,crushinjuryin15cases,5caseswithdislocationofshoulderjoint;fractureaccordingtoNeer;type[1]:typeIIfracturesin32cases,26patientsoftypeⅢ,Ⅳ7cases.5caseswithdislocationofshoulderjoint,combinedwithotherfractureormultipleinjuriesin12cases,theuseofopenreductionandinternalfixation,timefrominjurytooperationwas2~10days,withanaverageof3.5days.Resultsthepatientswerefollowedupfor4~24months,average8months,allfractureshealed,nonerveandbloodvesselinjury,59caseswithoutshoulderpain,6caseswithshoulderpain,allpatientswereabletocompletetheactivitiesofdailyliving.AccordingtoNeerscore[2]:excellentin41cases,goodin13cases,in8cases,poorin3cases,theexcellentandgoodratewas83%,thesubjectivesatisfactoryrateinpatientswith90%.

【Keywords】proximalhumerusfracturesofcloverplateinternalfixation

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，以中老年见，国内文献报道其发生率占全身骨折的2.5%[3],国外文献报道占全身骨折的4%～5%[4]。肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响，主要分为非手术治疗和手术治疗2种。无移位或轻微移位的骨折(一、二部分骨折),选择非手术治疗即可取得良好的治疗效果，而对于骨折的移位大于1cm，或成角大于45°常需手术复位。对“三部分骨折”及“四部分骨折”多需手术复位[5]。我科自2003年1月至20013年1月采用三叶草钢板治疗肱骨近端骨折65例，59例获得随访，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组65例，男30例，女35例;年龄23～78岁，平均52岁，车祸伤31例，坠跌伤14例，压砸伤15例，合并肩关节脱位5例;骨折根据Neer分型[1]：Ⅱ型骨折32例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。合并肩关节脱位5例，合并其他骨折或多发伤12例，采用切开复位钢板内固定术，受伤至手术时间2～10天，平均3.5天。结果本组随访2—14个月，平均9个月。

臂丛神经阻滞或全麻，患者取沙滩位好或平卧位，患侧肩部垫高。作自肩锁关节下方转向内经三角肌和胸大肌间隙，再向外下延长之弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在三角肌和胸大肌之间钝性分离，术中保护头静脉，将三角肌向外牵开，胸大肌向内牵开，既显露肱二头肌长头肌腱，显露肱骨干、外科颈及骨折部，检查肩袖是否撕裂或破裂，尽量保护肩袖、关节囊等软组织，清除血肿及骨折端崁插的软组织，即可明确骨折端位置，注意保护各骨折块血运，如伴有脱位应首先肱骨头，再复位骨折远近端各骨折块，克氏针临时固定，使粉碎性骨折变为两段骨折，然后再将骨折远近端复位。如骨缺损明显可取髂骨或同种异体骨植骨。选择三叶草钢板应适当预弯后置于外科颈前外侧，至少使钢板部分中叶和外侧叶压在大结节表面，骨折近端用3-4枚全螺纹松质骨螺钉固定，不可使螺钉穿出肱骨头的关节面。未在钢板固定处的较大骨块可用螺丝钉固定，钢板上端不可过高，避免术后产生肩峰撞击征。骨折远端应用皮质骨螺钉固定。

2结果

Neer标准：疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分大于89分为优，大于80分为满意，大于70分为不满意，70分以下为失败。本组随访4-24月，平均8月，骨折均愈合，未发生神经血管损伤，59例无肩痛，6例偶有肩痛，所有患者均能完成日常生活动作。优41例，良13例，中8例，差3例，优良率83％，患者主观满意率90％。

3讨论

肱骨近端骨折治疗方法的选择受许多因素的影响[6]。患者的生物年龄和骨折的严重程度起着关键性作用，个人对生活质量的要求程度也影响着治疗方法的选择。大多数无移位或有轻度移位的骨折，通过简单的保守治疗可以取得良好的治疗效果。轻度移位的肱骨近端骨折可采用经克氏针或螺丝针内固定术，种方法大大减小了对骨膜的剥离，保护了肱骨头的血运，减小骨折在次移位的危险性，可早期恢复功能，获得良好的效果。对于明显移位的骨折，多数学者提倡采用坚强内固定的技术。三叶草钢板固定肱骨近端骨折具有以下优点[7]：(1)钢板具有一定的柔韧性，术中容易塑形;(2)钢板构型与人体肱骨近端骨折相匹配，具有很好的包含作用，适当折弯后钢板与肱骨近端之间形成包夹效应;(3)三叶草钢板近端形成网球拍，其顶端有长约0.3cm带孔的尖头，术中可以将其折弯，锁入螺钉后具有铆钉样加压固定作用;(4)钢板近端网球拍上的钉孔可以任意角度钻入穿钉，且螺钉抗拔出力度强。尽管在肱骨近端骨折治疗方法的选择上存在许多争议，但其中一个没有争议的原则，它总是依赖于骨科医师的技术水平、经验以及对每位患者具体情况的恰当分析。肱骨近端骨折的手术治疗方法应当采用微创技术，手术应该不影响肩关节功能和活动范围并能允许肩关节进行早期活动。肩袖对于肩关节的稳定性有重要作用。因此对于肱骨近端骨折合并肩袖损伤者，在早期处理骨折的同时应积极做肩袖修复，这样肩关节才能获得良好的功能，手术也能获得满意疗效。

参考文献

[1]NeerCS.DisplacedProximalhumeralfractureClassificationandevaluation.JBoneJointSurg(Am),1970,52：1077-1089.

[2]NeerCS.DisplacedProximalhumeralfractureClassificationandevaluation.JBoneJointSurg(Am),1970,52：1077-1089.

[3]张鹏翼,黄煌渊,陈文钧.肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].上海医学,2004,27(12):946-948.

[4]MckoyBE,BensenCV,HartseekLA.Fracturesabouttheshoulder:concervativeManagement［J］.OrthopClinNorthAm.2000,31(2):205-216.

[5]屠重棋，杨志明法，李志铭.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治疗.中华创伤杂志，1997，13（1）:27.

[6]姜保国，傅中国，张殿英，等.肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复.中华创伤杂志，2002，18:133-135.

[7]谢松卿，曹兴海，郭涛，等.老年人肱骨近段粉碎性骨折的外科治疗.中华创伤骨科杂志，2004，6(1)：66-69.