输液区小儿头皮静脉穿刺的护理体会

输液区小儿头皮静脉穿刺的护理体会

蒋艳鹤武静美

中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1672-3783（2010）03-0029-02

【关键词】小儿头皮静脉；穿刺；护理临床资料:在我院每天小儿病人在50-70例左右，有时多，每天小儿输液在15-35人次，一般2岁以下患儿我们都采用小儿头皮静脉输液，约占患儿数的60%。小儿血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿头皮静脉输液有着一些不同的特点。根据几年来的工作经验，笔者认为小儿头皮静脉穿刺成功与否是与下列几点密切相关的，特总结如下：

1小儿头皮静脉穿刺的方法

1.1正确选择血管:小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。首先，在选择穿刺血管时就要特别注意，为了提高一次性成功率，应该选择固定的、自己穿刺有信心的静脉，注意避免与表浅毛细动脉血管混淆。选择好后应用手触摸有无搏动感，而不是见血管就穿刺。反复穿刺一是增加病人痛苦，二是增加感染机会。

1.2在进行准备皮肤时:应尽量将血管周围准备宽些，便于固定，同时要注意固定头部，以免损伤皮肤而引起感染机会

1.3光线的强弱：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳.

1.4头皮针的选择：选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定，对于1～3岁小儿临床上一般选择4～5号半头皮针，对于新生儿或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号半针头，对于小儿秋季腹泻或较大年龄患儿宜选用5号半针头。

1.5进针手法：返折输液管下段穿破皮肤后放开形成的负压进行小儿头皮静脉穿刺,针斜面与皮肤角度约10°左右，在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处进针，在穿刺针进入皮下继续穿刺时，速度宜慢，过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号、4号半或给血循环不良的患儿输液时，往往穿刺针进入血管后无回血，如若经验不足继续进针，时血管就易被穿破，如遇到这种情况，当穿刺感觉有落空感，可给近端硅胶加压，有回血或局部无肿胀可继续输液，加压时避免反复，以免引起局部肿胀，也影响再次穿刺.

1.6固定方法：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用1-2条3M1527c-0透明通气型胶布固定针柄，松开左手，如果是针头向上翘，就在针梗部位垫一干棉球再用胶布交叉固定，再用1条输液护贴从针柄下交叉向上粘贴，一条保护针眼，用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。

1.7对特殊小儿的穿刺：对皮肤黑，血管暴露不明显的小儿，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，不要盲目进针。对于脱水小儿，头皮血管不充盈，回血差，采取的方法是用5-10ml注射器抽吸相应液体接头皮穿刺针，待针进入头皮后，边进针边回抽，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免回血堵塞针头。

2静脉穿刺及输液时的护理注意事项

2.1在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。

2.2对于液体量少，且穿刺难度大的患儿，在没有穿刺成功前，液体内最好不要先配入药液，以免在排气及多次穿刺时浪费药液，以至剂量不准而影响治疗。

2.3穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。

2.4固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。

2.5拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。

2.6做好宣教工作告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并管好小儿的手，不要将针头拔出，穿刺的部位不要碰到枕头或大人身上等，不然也会造成液体外渗。。

2.7输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。

3心理护理

3.1利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，并备有贴纸奖励,尽量取得患儿的合作。

3.2穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔和、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。

4操作者有良好的心理素质

4.1提高自身修养，理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。

4.2克服急躁情绪，提高应变能力护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。

4.3要有高度的责任感和同情心。在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在穿刺第一例时若不顺利，常常当天输液都不顺利，反之则相反。当操作中心情不佳时，也难一次性成功。

5体会

总之，在当今医疗水平高度发展的前提下，作为门诊输液室的护理人员，常常要面对幼儿的头皮静脉穿刺任务，因此护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，只有这样，才能将头皮静脉穿刺的成功率提到最高水平.提高护理质量，而且还可以改善医患关系。

参考文献

[1]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志，1997，31（6）：365

［2］来玉民.张守琴小儿头皮静脉穿刺与固定方法的应用，2002(3)

作者单位：510760广州市萝岗区东区街社区卫生服务中心