163例无保护会阴接生对产妇会阴裂伤的效果观察

163例无保护会阴接生对产妇会阴裂伤的效果观察

施崚红

施崚红（浙江省长兴县人民医院313100）

【摘要】目的：探讨无保护会阴接生与传统保护会阴方式接生的效果观察与比较。方法：将我院2013-10至2014-3分娩的产妇163例分观察组83例，运用无保护接生技术分娩。对照组80例，采用传统的拖肛法保护会阴分娩，观察两组产妇会阴裂伤程度。结果：采用无保护会阴接生产妇会阴裂伤程度明显减轻甚至无裂伤，差别具有统计学意义（p＜0.05）出血较少，疼痛感减轻，接生时间明显缩短。结论：无保护会阴接生不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，最大可能维持女性会阴完整性，提高了自然分娩的成功率，值得临床推广应用。

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0214-02

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-10至2014-3分娩的产妇163例，所有产妇均为初产妇，年龄19—35岁，孕周37+3—41+6周，单胎，头位，均无早产，无内外科合并症，无胎儿宫内窘迫等，两组患者基本情况差异较小，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1观察组83例无保护会阴接生的方法：所有待产妇宫口开大3cm进入产房待产室，采用自由体位，遵循自己意愿可坐，可站，或者在宫缩间歇期慢步走宫缩时随意摇摆臀部，鼓励进食，多排尿，指导练习拉玛泽呼吸操，待宫口开全，孕妇不由自主想往下用力时再取半卧位躺在分娩床上，助产士指导用力，当胎头娩出1/3时开始消毒铺台，指导孕妇均匀、持续用力，当胎头娩出1/2时，宫缩时助产士左手或右手五指分开控制胎头娩出速度1，并指导孕妇快速张口、哈气，宫缩间歇时全身放松深呼吸，每次宫缩时胎头娩出不应超过1cm，让会阴体和阴唇后联合充分扩张，让胎头在每次宫缩时哈气中缓慢依次娩出。胎头娩出后先挤净口鼻的羊水，不急于娩肩，可等待下一阵宫缩，指导产妇略抬高臀部往下轻轻用力，以自主力量娩出双肩，接着依次缓慢娩出身体。

1.2.2对照组80例采用传统的拖肛法保护会阴接生，当胎头拨露阴唇后联合紧张时保护会阴，方法：助产士右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部宫缩时向上向内方向托起，左手协助胎头俯屈，宫缩间歇右手放松，当胎头枕部露出耻骨弓下时，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出,胎头娩出后右手可稍稍放松，先挤压口鼻中的羊水，并协助完成复位外旋转，右手继续保会阴，左手顺产轴下压前肩上拔后肩，双手协助娩出胎体。

1.2.3评价标准：采用《妇产科学》关于阴道会阴裂伤程度分Ⅳ度。Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道粘膜撕裂，出血不多；Ⅱ度：裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已部分或全部断裂，直肠粘膜尚完整；Ⅳ度：肛门、直肠、阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

1.3统计学处理采用spss18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以p＜0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

两组产妇会阴裂伤程度比较

裂伤程度观察组对照组

无裂伤2631.33%911.25%

Ⅰ度4959.03%2733.75%

Ⅱ度89.64%4455.0%

Ⅲ度00

有此表可见，两组均无Ⅲ度裂伤发生，对照组无裂伤、Ⅰ度裂伤较少，而Ⅱ度裂伤明显高于观察组，差别具有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

分娩是一个正常、自然的生理过程，产妇和胎儿都具有天生的智慧，能主动参与并相互配合完成分娩过程。传统的拖肛法保护会阴接生因会阴组织受压过久，导致组织缺血、水肿，脆性增加而弹性较差，再者，用力方向向上向内，使会阴部受力不均匀，不能得到充分扩展，甚至拖力过大会使出口变小，而且人为的把会阴体推向出口前三角的上端，容易照成阴道前庭及小阴唇的撕裂伤，出血多，缝合时产妇疼痛难忍。无保护接生技术，崇尚自然，减少干预，极大地增强了会阴弹性和延展性，自然充分的拨露、仰伸、扩张，受力均匀易于胎头娩出，避免和减轻会阴裂伤，而且减轻产妇的痛苦和经济负担，减少出血和感染的机会，减少助产士接生时间，有更充裕的时间对产妇、家属及婴儿做指导和健康宣教。在无保护接生过程中，助产士需要足够的耐心和和蔼的态度，积极与产妇沟通指导，给予关心和帮助，使分娩过程更安全、更健康、更自然。因此，无保护会阴接生法值得推广应用。