气管插管病人气道湿化的护理进展

气管插管病人气道湿化的护理进展

赵晓燕

（河北省张家口市第81集团军医院心胸外科075000）

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，病情危重，气管插管作为救治呼吸衰竭患者的首选措施，辅助危重患者呼吸的常用方法，已经被广泛应用于ICU临床抢救中，在ICU里被称之为“生命支持性导管”[1]。这对于医护人员的要求就有所提高，要掌握对气管插管病人的一系列护理。对于ICU病人的护理，尤其是气管插管病人气道湿化的护理，是ICU护理工作中的一项重要工作。

一、机械通气的湿化方法

上呼吸道具有在环境湿度变化很大的范围内有效地对吸入人体气体进行加温和湿化的功能，气管插管后吸入的气体未经加温、湿化处理而直接进入下呼吸道，造成呼吸道湿化不足致纤毛运动减弱，增加排痰困难及缺氧，引起或加重炎症，降低肺的顺应性，导致痰痂形成，阻塞呼吸道，引起呼吸困难或窒息，严重威胁患者的生命安全。所以有效的气道湿化对保证气管插管患者呼吸道的通畅具有重要的意义[2]。

1．蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32～35℃。姜玉梅[3]认为加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保证吸入气体温度在28～32℃，维持支气管纤毛运动的最佳状态。也有报道认为，设定温度只要比体表温度低2℃即可。加温湿化器可以明显提高通气气流的相对湿度和温度。

2．气道内滴注法

2.1这是临床上常用的一种人工气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1—2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸人气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。

2.2持续气道内滴注法利用精密输液器剪去针头，软管部分插入气管插管内l5～18cm，以0．2～0．4ml／min的速度持续滴注。也常采用50ml注射器抽取湿化液，利用微量注射泵持续滴注，适用于严格限制入水量，又必须湿化气道者。持续气道湿化法符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，达到湿润气道黏膜，稀释痰液保持黏膜纤毛正常运动，痰液自行咳出，从而减少吸痰次数及吸痰导致的气管黏膜损伤出血而形成的血痂，保证呼吸道通畅。

3．使用人工鼻法人工鼻又称温一湿交换过滤器，模拟人体解剖湿化系统的替代性装置，能将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，也可减少护士的工作量和交叉感染的机会。但因不能提供额外的热量和水分，因此对脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留病人不理想。因存在的死腔问题，对撤机困难者可能是禁忌。其次，昂贵的造价也不利于临床的广泛应用。

4.AeronebPro雾化器这是一款便携式医疗设备，供医务人员使用的微型雾化器，可节省时间，降低成本，并可连接至标准的通气回路和机械通气设备，可为需要正压通气的患者提供有效的处方药雾化治疗，搭配独特的OnQTM的喷雾产生器，可产生绵细颗粒的低流速雾化分子，克服了雾化治疗期间喷雾传输不良的问题。在机械通气期间，经气管内管给予药物雾化及湿化治疗，瞬间快速产生喷雾效能，提高雾化及湿化效果。

二、气管插管湿化液的选择

1．生理盐水目前临床常用的气道湿化液体最普遍的是生理盐水，国外的许多研究证明对稀释和溶解痰液是无效的。生理盐水进入呼吸道后水份蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，可引起支气管痉挛或细支气管阻塞[5]。有人主张用0．45％氯化钠液或者无菌蒸馏水代替生理盐水。因为0．45％盐水属低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，较少引起刺激性咳嗽，大大减少了气道黏膜损伤出血的危险。

2．庆大霉素湿化液用庆大霉素等抗菌药物局部湿化可发挥抗炎作用，但有研究认为局部预防性应用抗菌药物可使细菌的耐药率达80％以上。杨敏等的动物实验研究表明，庆大霉素对气管黏膜纤毛系统的损伤较大，会使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，损伤的程度与用药浓度关系不大，而与用药次数和单次剂量相关。

3．糜蛋白酶湿化液于素霞等用糜蛋白酶具有分解黏蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的黏稠度，使痰液稀释。但也有报道，湿化液在进入下呼吸道内易诱发气管痉挛引起刺激性咳嗽，将部分进入气道的湿化液咳出，气道深部得不到充分湿化，易形成下呼吸道痰痂阻塞并继发肺部感染，增加吸痰次数和延长吸痰时间，导致气管黏膜损伤出血。

4．碳酸氢钠湿化液1．25％碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，湿化效果优于生理盐水。同时碳酸氢钠是碱性液，有防止真菌感染的作用。可与其他湿化液合用，但在碱中毒时不可使用。

5．盐酸氨溴索湿化液是一种溶解黏液的祛痰药，能增加支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，有利于支气管上皮的修复，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能，可有效避免因长期使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进病人呼吸道黏液正常分泌，从而减少肺部感染的发生和痰阻形成。此外，盐酸氨溴索还有抗氧化作用，能增加抗生素的抗炎能力，二者合用有协同作用。

6．甲硝唑湿化液甲硝唑注射液的辅料为氯化钠、注射用水，目前生产甲硝唑注射液的输液厂家一般均以0．3％的氯化钠作为等渗调节剂的。0．3％的氯化钠具有低渗弱酸性，吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用，亦不增加气道阻力，具有良好的湿化呼吸道黏膜和稀释粘稠痰液的作用。

参考文献

[1].谢红，徐习．气管切开病人气道湿化的护理现状[J]．护理研究，2008，22（3）：667．

[2].姜玉梅．气管切开患者气道湿化的管理[J]．中国医学导报，2007，13（6）：74-77

[3].张爱知，马伴吟．实用药物手册［M］．5版．上海：上海科学技术出版社，2002：96-970