按摩为主综合治疗肩周炎临床总结

按摩为主综合治疗肩周炎临床总结

张帆

张帆（郑州市第一按摩医院450000）

【摘要】目的：研究、探讨肩周炎的综合治疗方法。方法：针对32例肩周炎患者采用按摩、微波及功能锻炼三法结合治疗。结果：32例病人中痊愈24例，显效5例，有效3例，无效0例。结论：三种方法结合应用，可起到舒通经络，调理气血，松解粘连，消炎止痛，滑利关节的目的。其疗程短，显效快，疗效巩固，值得在临床工作中研究、推广。

【关键词】肩周炎；按摩治疗；微波治疗；功能锻炼【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）02-0029-02肩周炎又名“五十肩”、“露肩峰”、“冻结肩”。本病好发于中老年人，为肩部常见的软组织损伤。其临床表现早期以肩部疼痛为主，日轻夜重，常影响工作及睡眠；若早期症状未能及时治疗，迁延日久，则导致肩部肌肉粘连，肩关节活动明显受限而成冻结状。近年来，笔者运用按摩、微波、功能锻炼三结合的方法治疗本病，疗效显著，现报告如下。

1临床资料本组病人32例，其中男性14例，女性18例；45岁以下者5例，46-55岁者19例，56岁以上者8例；病程最长者3年，最短者1个月。

2诊断要点

2.1年龄及病史本病好发于中老年人，患者多具有肩部急慢性损伤或受凉病史。

2.2疼痛表现为患肩周围酸痛或钝痛，疼痛可向下放射至上臂及肘部，或向上达颈根部。其疼痛程度多为日轻夜重，患肩喜暖怕凉，急性期常伴有肩部肿胀。用拇指按压，可在患肩冈上肌冈下肌分布区、三角肌后缘、肩胛骨喙突等处找到多个压痛点，部分患者还可触及到条索结节等阳性反应物。

2.3功能障碍为该病中后期的主要特点。肩关节前屈、后伸、内收、外展等个方向活动均不同程度受限。患者常不能完成穿衣、洗脸、梳头、系腰带等日常动作，___________严重者肩部成冻结状，完全丧失其活动能力。

2.4肌萎缩病程较久者，肩部肌肉可出现广泛性萎缩，以三角肌最为明显。

2.5x线检查肩部x线片显示多为阴性，主要用来排除骨折及骨关节其他疾病。个别病例颈椎x线片显示下位颈椎（C4、5、6）旋转移位。

3治疗方法

3.1按摩治疗

3.1.1常规手法患者取坐位或侧卧位，患侧在上，术者用双手大鱼际或掌根部着力，在患肩前、后、内、外做推、摩手法，以手掌或多指揉、拿肩周及上臂5min，以一手大鱼际或掌根部着力，在肩胛骨脊柱缘由上而下揉，拇指拨２-３遍；而后用拇、食、中三指由肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方，剥离肩胛下肌三-五遍，拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘1min。

然后用一手托起患侧肘部，将上臂外展，同时用另一手小鱼际或掌指关节在肩部周围或上臂内外侧反复施术滚、揉手法，一般约5min。双手拇指对压中府、天宗，拇指揉压肩贞、肩中腧、肩外腧、秉风、缺盆、肩髃及肩部痛点，每穴1min，以达通经活络之目的。

3.1.2肩关节动法

3.1.2.1内收外展法术者立于健侧后方，一手推健侧肩部（固定），另手从健侧胸前托其患侧肘部，缓缓牵拉使其内收，而后术者转至患侧，一手扶患肩，另一手托肘部，使其上臂外展，如此反复施术2-3遍。

3.1.2.2前屈后伸法术者立于患侧，一手托握患肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂屈伸同时配合捏拿肩部前后筋肉组织，此法反复施术2-3遍。

3.1.2.3下拉上提法以助手固定患肩，术者双手握患肢远端，缓缓向下牵拉；而后，前屈上提患肢。上提幅度，应以患者能耐受为度，反复施术2-3遍。

3.1.2.4环转摇肩法患者坐位。术者立于后方，用一手固定肩部，另一手托起患肢前臂（嘱患者配合），作顺或逆时针方向的环转摇肩。环转幅度应由小到大逐渐增加，本法反复施术2-3遍。

3.1.2.5抖臂拿肩法术者立于患侧，用空拳由肩部至前臂往返拍打，双手掌相对往返舒搓患肢3-5遍；牵抖患肢；继之，双手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部结束。

此外，如患者x线片显示下位颈椎旋转移位，还需施术颈搬法，以矫正偏歪的棘突。

上述手法每日一次，每次25-30min，15次为一个疗程。操作时应将动法融入常规手法之中，穿插施术。

3.2微波治疗方法：患者坐于方凳上，用微波治疗仪对准患侧肩部及上臂部进行照射治疗。治疗后上述部位可产生温热感。

微波治疗每日一次，每次15-20min，15次为一个疗程。

3.3功能锻炼方法：叮嘱患者主动进行肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外及环转等功能活动。如坚持做“双手托天”、“体后拉手”、“轮转轱辘”、“手指爬墙”等动作。

功能锻炼每日一次，每次15-30min。活动幅度应根据病情改善状况由小到大逐渐增加。

4疗效观察疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》制定。[1]痊愈：肩臂疼痛完全消失，肩关节功能活动正常；显效：肩臂疼痛基本消失，肩关节功能活动接近正常；有效：肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围增大；无效：治疗前后肩臂疼痛及活动范围无改善。

32例病人中痊愈24例，占75%；显效5例，占15%；有效3例，占10%；无效0例；总有效率为100%。

5典型病例患者董某，男，47岁，工人。2010年3月12日来我院就诊。主诉：右肩疼痛伴肩关节活动受限四个月。该患者于四个月前因搬抬重物不慎扭伤肩部，损伤后即感觉右侧肩臂部疼痛，活动时痛剧，而后患者用红花油在肩部周围涂擦数天，疼痛有所减轻。在此期间患者因害怕疼痛尽量减少肩关节活动的次数及范围。一个月后发现患肩活动受限，随着时间延长，其受限程度愈加明显，致使患者穿衣、洗脸、梳头等动作困难，严重影响了正常工作及生活，随来我院就诊。检查：患肩外形正常，其肩臂部肌肉与健侧相比有一定萎缩。以手触之，可见右侧肩周肌肉僵硬，弹性降低。在肩胛骨内侧缘、肩胛上角、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘以及秉风、天宗、肩贞、肩中俞等处有压痛，某些压痛点深处的肌组织有结节或条索样变。患肩各方向活动明显受限，患者进行穿衣、洗脸、梳头、扣纽扣等动作困难，余未见异常。诊断：肩周炎（右侧）。使用按摩与微波相结合每日治疗1次，治疗期间嘱患者加强功能锻炼，75天后痊愈。停止治疗后嘱患者长期坚持功能锻炼，1年后回访，未复发。

6讨论肩周炎的发病原因，祖国医学认为是由于肝肾筋亏，气血不足，筋失所养；或因外伤劳损，感受风寒湿邪，导致气血瘀滞，经络痹阻，经脉拘挛不通，不通则痛。若肩部气血经脉长期痹阻，筋失濡润可致筋强筋结，使肩关节活动受到限制。[2]现代医学研究则表明，肩周炎是肩部软组织的一种无菌性炎症，它可以表现出关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，周围血管增生，组织液渗出等多种病理变化。[3]同时，这些变化又可使关节周围软组织出现痉挛、挛缩，导致肩部新陈代谢发生障碍，加重炎症过程，形成恶性循环。针对上述病因，笔者采用按摩疗法对患肩周围的软组织及相关腧穴进行手法刺激并__________配合微波照射及功能锻炼，从而达到舒通经络，调理气血，松解粘连，消炎止痛，滑利关节的目的。对于本病前期疼痛显著者应以疏通经络、消炎止痛为主，手法施术要轻柔和缓，切忌使用暴力，以免因手法不当而增加炎症反应，使患者更加痛苦；对于本病后期关节功能障碍显著者，应以剥离粘连、滑利关节、恢复关节活动功能为主，手法刺激量可加重，操作时多偏重于动法及弹拨理筋手法。动法施术时切忌粗暴，应根据病情恢复状况以及患者耐受力逐渐增加操作次数及活动幅度。微波照射可使患部产生温热感，能增强通经络、行气血、消炎止痛的作用，对因感受风寒而发病疼痛显著者，疗效更佳。功能锻炼能够加强以上两种方法的治疗作用，长期坚持还可以巩固疗效，防止复发。其运动时间及活动量也应根据病情及患者身体状况逐渐增加，循序渐进，才能收到良好的效果。在治疗过程中笔者发现，对于肩周炎患者采用以上三法综合治疗，与单独运用传统按摩治疗相比，疗程短，显效快，疗效巩固，同时还能减轻或消除手法刺激给患者带来的一些不良反应。因此，值得大家在临床工作中研究和推广。

参考文献[1]国家中医药管理局ZY/T001.1-001.9-94中医病症诊断疗效标准[S],南京大学出版社1994.7[2]郁国民,张智来.伤科推拿学（第一版）[M],北京科学技术出版社2012.7：557-558.[3]周清保.综合治疗肩周炎的临床近况[J],中外健康文摘2012.7:128-129.作者姓名：张帆,民族：汉,出生年月：1975年2月,专业技术职务：主治医师.