护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的效果分析

护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的效果分析

陈丽萍

孝感市第一人民医院陈丽萍

【关键词】：呼吸机相关性肺炎；护理干预；ICU

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM

VAP是指患者在应用呼吸机48h后及呼吸机拔管后48h内发生的肺炎，VAP是ICU呼吸机使用患者中常见的并发症，具有高发生率、高病死率的特点[1]。因此在ICU的护理质量管理中，VAP的预防极为关键重要。本文通过对护理干预的介绍，研究护理干预对于ICU重症患者发生VAP的预防效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年4月～2018年9月ICU行机械通气的重症患者中以分段随机化原则抽取62例为观察对象，以住院号进行分组并给予不同的护理方案。

观察组31例，男女比例为16:15，年龄36～74（52.17±18.62）岁；其中呼吸系统疾病5例，休克4例，心肌梗死8例，肾脏疾病7例，脑出血5例，其他2例。

对照组31例，男女比例为18:13，年龄32～70（50.33±19.27）岁；其中呼吸系统疾病8例，休克3例，心肌梗死4例，肾脏疾病7例，脑出血6例，其他3例。

入选标准：（1）均符合机械通气指征；（2）基础疾病病情稳定。

排除标准：（1）肺部感染者；（2）发热、毒血症等全身感染；（3）精神异常或老年痴呆等；（4）拒绝治疗。

分组后的患者年龄、性别、疾病种类对比无差异。

1.2方法

对照组患者给予ICU常规护理，包括病情观察、基础护理、用药护理、饮食护理、吸痰护理、心理护理等。

观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预。（1）气道湿化，依据患者痰液特点，给予气道内人工湿化，定时用注射器向气道内滴入生理盐水或生理盐水加ɑ糜蛋白酶的配制液；若患者痰液粘稠度较高，可将湿化液持续泵入[2]。（2）吸痰护理，加强吸痰操作的规范性，严格以无菌操作原则进行吸痰。痰液粘稠患者在气道湿化后或机械排痰后进行操作，以增加痰液吸出效果。机械排痰包括侧卧位拍背、有效咳嗽及排痰机辅助排痰，可以促使气管壁上附着的痰液松动，有助于痰液吸出。当痰液位置较深、吸痰管不能有效吸出时，可采取纤维支气管镜下进行肺与气管灌洗，以稀释、吸出痰液。（3）鼻饲护理及口腔护理。需长期机械通气患者，选用小孔胃管置入，鼻饲前辅助患者呈半坐卧位，每次鼻饲量控制在150ml左右，为保证营养可酌情增加鼻饲次数；鼻饲后至少休息30min才能翻身；如非痰液堵塞，否则不可进行吸痰。定时进行口腔护理，保持患者口腔内清洁卫生。

1.3观察指标

以干预后患者脱机1h的呼吸功能指标、循环功能指标变化以及VAP发生率为评比项观察2组护理效果。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0为统计学软件，用“均数±标准差”表达呼吸功能指标及循环功能指标，t值检验；用（％）表示VAP发生率，用X2检验。P＜0.05时表示2组的护理方案存在差别。

2结果

2.1对比干预后的呼吸功能指标及循环功能指标变化

观察组患者呼吸功能指标及循环功能指标中各项均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：对比2组干预后的呼吸功能指标及循环功能指标

组别n呼吸功能指标循环功能指标呼吸次数（次/分）氧分压（mmHg）心率（次/分）平均动脉压（mmHg）观察组3120.64±3.8189.44±18.3289.72±17.4780.35±11.52对照组3124.80±3.7375.91±16.8398.33±17.2493.76±10.31P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

观察组VAP发生率为16.13％（5/31），对照组则为35.48％（11/31），对比差异有意义（P＜0.05）。

3讨论

进行机械通气的患者在接受了人工气道的建立后，鼻咽部与下呼吸道生理性的加温湿化功能遭到破坏，外界空气未经过滤直接吸入，因人工气道刺激产生的分泌物聚集在气囊上方，顺着气管内壁缓慢进入下呼吸道，引发肺部感染；同时，机械通气患者因疾病本身影响及留置鼻饲管影响等，在呕吐或食管反流时，胃液、胃肠道细菌、胃内容物等有机率误吸入下呼吸道，形成细菌定值和继发感染[3]。

在VAP的控制中，主要以阻止外源性细菌侵入及减少内源性细菌易位为主。ICU进行机械通气的重症患者本身因疾病造成体力虚弱，加之呼吸机管道的限制，患者不能进行床边活动，甚至丧失自主翻身能力，形成咳嗽无力，痰液过多是导致VAP发生的重要原因[4]。实施护理干预，通过气道湿化稀释痰液，机械排痰促使痰液松动，辅助吸痰护理甚至纤维支气管镜下支气管、肺部灌洗，促进痰液的有效排出；有效的口腔护理及鼻饲护理，减少患者内源性感染机会。本文研究显示，观察组VAP发生率明显较对照组低，在脱机后患者的呼吸功能及循环功能均较对照组平稳，表明护理干预能提高患者机械通气利用度，促使呼吸机使用效果最大化，并能降低发生VAP的概率。

综上，护理干预能有效降低ICU重症患者发生VAP的概率，并提高通气效果。

【参考文献】：

[1]殷胜芝.洗必泰口腔护理与呼吸机相关性肺炎发生率相关性的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(4):277-282.

[2]阮佼,张家骏,曹志刚等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中国急救医学,2015,35(z2):100-101.

[3]佘秋群,龙虎成,田艳等.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(4):854-856.

[4]李淑媛,盖鑫,张建等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):76-78.

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