64排螺旋CT三维重建技术在上颈椎损伤中的应用

64排螺旋CT三维重建技术在上颈椎损伤中的应用

王慧丹张华

浙江省建德市第一人民医院311600

摘要：目的分析64排螺旋CT三维成像（MPR，SSD）在上颈椎损伤中的临床应用价值。方法总结我院64排螺旋CT对24例上颈椎损伤的患者，进行后处理MPR及SSD重建，从各个方向显示病变的立体形态及其与周围结构关系，并评价三维重建技术的优势。结果检查正常4例，寰椎侧块骨折6例，枢椎椎体骨折6例（其中4例伴寰齿关节脱位），齿状突骨折6例，寰椎旋转脱位2例。结论上颈椎损伤的螺旋CT扫描和三维重建，其能直观、清楚的显示病变的立体形态，在骨折的畸形表现的空间关系上具有优势

关键词：上颈椎损伤；体层摄影术，X线计算机

64排螺旋CT多平面重建（multiplanarreconstructions，MPR）和三维表面遮盖法重建（surfaceshadeddisplay，SSD）成像，在骨关节外伤的临床诊疗中已经得到越来越广泛的应用。它能直观、精确的显示病变的立体形态，详细了解各解剖结构的空间关系，被称为“非损伤性立体解剖”。现总结我院64排螺旋CT在上颈椎损伤中应用共24例，就三维重建技术（3D）在上颈椎损伤中的应用价值加以探讨。

1材料和方法

1.1一般资料收集近年来我院临床及颈椎平片怀疑上颈椎骨折或脱位，而行上颈椎螺旋CT扫描资料完整者，共24例。其中男16例，女8例，年龄14-75岁，平均35岁。

1.2成像方法采用飞利浦公司64排螺旋CT机，扫描参数：层厚1mm，床速1mm/s，应用HQ（高质量）模式，重建间距为1mm，后处理MPR及SSD重建。通过对SSD图像的旋转（根据病变位置分别为在X轴、Y轴和Z轴上转动，常规取前面、后面、左右侧面、上面、底面、左右斜面或根据需要从任何角度进行观察）和切割，以及MRP的各个平面图像观察，从各个方向显示病变的立体形态及其与周围结构关系。

2结果

本组检查正常4例，寰椎侧块骨折6例，枢椎椎体骨折6例（其中4例伴寰齿关节脱位），齿状突骨折6例，寰椎旋转脱位2例。

12例椎体骨折在轴位图像及MPR重建图像上均能清晰显示，后者在显示骨折移位、寰齿关节脱位、椎体前后缘连续性及椎管方面有明显优势。SSD重建图像在显示椎体滑脱及旋转脱位上占优势。

3讨论

3.1寰枢椎的解剖及生物力学特点［1－2］：

寰椎由前后弓及左右侧块组成，上与枕骨髁形成寰枕关节，下与枢椎形成环齿正中关节及外侧关节，其间无椎间盘，齿状突后有横韧带附着于寰椎侧块，后上方借翼状韧带与枕骨髁相连，控制寰枢关节的旋转运动。正常颈椎的轴向旋转约一半发生在寰枢关节，活动范围约为47°-65°，寰枕关节活动度约为10°，颈2-7椎体间活动度约为5°-8°。

3.23D成像技术的要求

为了获得理想的3D图像，检查前应设定完善的扫描计划。重建间隔越窄，生成的3D图像越平滑，但处理的时间及图像所占储存空间也加大，鉴于上颈椎解剖结构复杂，本组资料采用层厚1mm，间隔1mm，HQ模式扫描，完成后以间隔1mm后重建，所得轴位图像再进行MPR、SSD处理。所有病例均得到满意的图像。

3.364排螺旋CT三维重建技术在上颈椎损伤中的应用价值

上颈椎解剖结构复杂，且颈椎损伤患者不宜频繁搬动及变换体位，使常规X线检查受到诸多限制，而64排螺旋CT三维重建技术以其成像速度快、容积数据采集，并能通过MPR、SSD等后处理得到详细的上颈椎解剖结构关系，很好的解决了以上常规X线检查的不足。MPR可以任意斜面重建图像，对上颈椎进行多平面观察，在椎体及附件骨折、骨裂、椎体脱位、椎管狭窄及半脱位等诊断的遗漏，可以区分骨质边缘部分容积效应与撕脱性碎骨片。SSD可提供近似解剖结构的立体图像，尤其在关节脱位（如旋转脱位），在显示椎体、横突孔完整性等方面为临床医师所喜爱。

总之，64排螺旋CT以其连续快速扫描成像，容积数据采集，通过MPR、SSD等后处理成像弥补了X线平片及常规CT在上颈椎损伤诊断中的不足，其能直观、清楚的显示病变的立体形态，在骨折的畸形表现的空间关系上具有优势。大大拓展了常规CT的临床应用范围，为临床制定正确的治疗方案，估计患者的预后情况提供可靠的影像学资料，使患者得到及时正确的治疗，得到最大的恢复，减少残疾和后遗症的发生。

参考文献：

[1]杨星，马彪，苏勤，等．螺旋ＣＴ三维重建的方法及技巧．中华放射学杂志，１９９９，３３：４９２－４９３．

[2]李家顺，贾连顺．颈椎外科学，上海：上海科学技术出版社，２００４，１．

作者简介：王慧丹（1988-07），女，浙江丽水人，毕业于温州医科大学，本科学历。