系统性护理干预措施在经尿道前列腺电切术后的应用

系统性护理干预措施在经尿道前列腺电切术后的应用

谢庆香

黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院152519

【摘要】目的研究分析经尿道前列腺电切除术的术后护理措施和经验。方法此次研究的对象是选择2014年8月～2016年12月59例经尿道前列腺电切术后患者，将其临床资料进行回顾性分析，常规留置膀胱造瘘管和气囊尿管，进行持续膀胱冲洗，术后均采取了系统性的护理干预措施。结果本组59例患者术后3d拔除造瘘管，术后5d拔除导尿管，患者均自排尿。术后8例出现下尿路感染症状，3例术后出现终末血尿。均经过抗炎治疗痊愈出院。结论术后采用系统性的护理措施，对减少并发症、缩短住院时间、提高治愈率具有重要意义。

【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；护理

ABSTRACT：ObjectiveTostudyandanalyzethenursingmeasuresandexperienceaftertransurethralresectionoftheprostate.Methods59patientswhounderwenttransurethralresectionoftheprostatefromAugust2014toDecember2016wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Bladderfistulaandballoonurethrawereroutinelyindwelledforcontinuousbladderirrigation.Systematicnursinginterventionmeasureswereadoptedafteroperation.ResultsFistulawasremoved3daysafteroperationandcatheterwasremoved5daysafteroperationin59patients.Postoperativesymptomsoflowerurinarytractinfectionoccurredin8casesandterminalhematuriaoccurredin3cases.Allpatientswerecuredanddischargedafteranti-inflammatorytreatment.ConclusionSystematicnursingmeasuresafteroperationareofgreatsignificancetoreducecomplications，shortenhospitalizationtimeandimprovecurerate.

Keywords：transurethralresectionofprostate；benignprostatichyperplasia；nursing

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿线变细、射程缩短等症状。随着社会人口老年龄化，前列腺增生症发病率不断提高[1]。经尿道前列腺电切是解决前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。TURP是治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准[2].但其系统性的护理干预措施对于手术的成功起着至关重要的作用。笔者对2006年8月～2014年12月，59例患者出现的并发症的原因和预防措施进行分析及探讨，现报告如下。

1临床资料

我院自2014年8月～2016年12月共对59例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP，年龄51～83岁，平均年龄67.8岁，均有明显的排尿困难症状。其中并发膀胱结石13例，输尿管结石8例，尿道狭窄8例，高血压18例，冠心病12例，慢性阻塞性肾功能不全7例。经腹部B超检查前列腺计算重量为37～118g，平均61g。术后8例出现尿路感染，3例术后出血，均经过及时治疗痊愈出院.患者住院时间为7～15d，平均9d。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：为了缓解患者的焦虑、恐惧心理，护理人员应用通俗易懂语言向患者解释手术创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻等的优越性。还可请术后痊愈患者现身说法，增强其安全感、信任感和治疗信心。晚间可安定片，有助改善睡眠。护理人员还应加强健康教育。重点指导术中、术后注意事项，鼓励患者消除顾虑，以良好心态迎接手术。

2.1.2术前准备：必要时备血，控制尿路感染。积极治疗呼吸道疾病。高血压患者应将血压控制在正常范围内。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，若服用应在术前2晚停药。做好肠道准备，术前晚上22时始禁食水，对术前晚因情绪紧张不能入睡者给予适量镇静剂。术前30min备皮，给术前用药，护送患者至手术室。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化：因BPH患者一般年龄较大，合并症常见，极易诱发各种并发症。术后密切观察生命体征及冲洗引流液的颜色、量。必要时加快冲洗液速度，并负压抽吸引流管。

2.2.2膀胱冲洗：严密观察冲洗引流液的颜色、量。根据引流液的颜色调节冲洗速度，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引。患者下腹胀又无引流液引出，提示引流不通畅，可用负压吸引吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。如冲洗液过冷，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血[3]，温度过高易致创面渗血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[4]。

2.2.3疼痛的护理：TURP术后患者因留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。所以患者给予对症处理后均得到了缓解。

2.2.4预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染[5]。患者年龄大，抵抗力较差也是导致感染的常见因素。术后应严密观察体温和血、尿常规化验。保持敷料干燥、尿道口清洁。严格无菌操作。

2.3预防并发症

2.3.1预防肺病感染：清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。长期卧床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身时叩背促进痰液排出，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上，从外向内，每次10余下。必要时给予止咳化痰药物，或（和）超声雾化吸入，促进排痰。

2.3.2预防压疮：避免身体局部长期受压，定时翻身，最好每2～3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动患者时动作要轻快，避免推拉患者。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激。

2.3.3预防便秘：定时排便，调整饮食结构，适当增加含纤维素多的食物，如新鲜蔬菜、南瓜、玉米、红枣、红薯及水果等，注意适当增加饮水量保持胃肠道的水分，软化大便。同时适当增加芝麻油、蜂蜜、黑芝麻油、香蕉等润肠食品的摄人。尽早下床活动有助于促进肠蠕动。

2.3.4预防静脉血栓形成：术后告知患者尽早于床上主动活动双下肢，陪人也可以协助按摩，促进下肢血液回流。病情允许及早下床活动。

3出院指导

3.1向患者宣教健康的生活习惯。嘱患者勿暴饮暴食，忌烟酒及辛辣刺激的食物，注意营养，生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抗病能力。

3.2有尿失禁患者给予加强抗炎，减轻手术创面炎症水肿，多做提肛肌功能锻炼活动，以加强盆底肌力。

3.3术后2个月内避免过度劳累和频繁的性生活，避免过度负重和强烈增加腹部压力，避免坐单，忌久坐，防治迟发型出血。

4小结

通过以上BPH患者行TURP术的治疗和护理，了解到TURP术是一种安全系数高、住院时间短、费用少、出血少、损伤小、恢复快的治疗方法，临床效果满意，全部59例患者治愈出院。

参考文献：

[1]张殷，王娟，裴卓禧，等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响[J].实用护理杂志，2002，18（4）：21.

[2]翟兴龙.经尿道手术[M].天津：天津科技翻译出版公司，1999：82-83.

[3]谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，1998，28（12）：15.

[4]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（5）：19.

[5]杨忠新，谭毅，朱文胜，等.经尿道汽化电切术治疗前列腺治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志，2001，2：49.