小儿急腹征的早期诊断与手术时机的选择

小儿急腹征的早期诊断与手术时机的选择

王又发

汉川市第三人民医院湖北汉川431608

【摘要】目的：分析小儿急腹症的早期诊断与手术时机。方法：对我院最近几年收治的40例小儿急腹症患儿临床资料进行回顾性分析。结果：28例行手术治疗，术后感染2例，经对症治疗后，28例患儿均痊愈；12例行保守治疗，均痊愈。结论：认真询问病史、详细检查、鉴别诊断与给予及时的手术治疗，是有效诊治小儿急腹症的关键。

【关键词】小儿急腹症；早期诊断；手术时机

小儿急腹症为普外科常见病之一，但是由于患儿不会或者无法表达发病过程，再加上症状典型性低、患儿抵抗检查、首诊医生或家长的忽视，该病的发病早期误诊率极高，进而耽误治疗或者丧失最佳手术时机，影响患儿的康复，由此，对小儿急腹症的早期诊断与手术时机进行分析，关键到患儿的痊愈[1]。本文对我院最近几年收治的小儿急腹症患儿临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月我院收治的小儿急腹症患儿98例为研究对象，其中男26例，女14例；年龄0.2-15岁，平均年龄（6.89±1.46）岁；按病情分：7例急性阑尾炎，2例胆总管囊肿合并感染，3例肠套叠，2例腹股沟疝嵌顿，4例急性肠梗阻，1例先天性巨结肠，2例肠系膜淋巴结炎，2例腹部挫伤，1例小肠破裂，1例梅克尔憩室穿孔，2例急性出血性肠炎，4例急性胃肠炎，1例肝脏破裂，3例肠系膜淋巴结炎，1例外伤性脾破裂，2例过敏性紫癜，2例外伤性脾破裂。

1.2方法

（1）诊断方法。98例患儿临床诊断时均询问病史与进行体格检查，其中体格检查时主要对腹部进行触诊。另外，还给予患者电解质、尿常规、血尿淀粉酶、血常规及腹腔穿刺液检查等，同时通过CT、B超、X线、钡餐、腹腔镜及空气灌肠等辅助方法来确诊。

（2）治疗方法。40例患儿中，行手术治疗28例。1例患儿因嵌顿肠管坏死采取部分肠切除术治疗。大多数肠梗阻患儿采取保守治疗，1例患儿被诊断为结核性腹膜炎予以抗结核治疗，2例患儿采取黏连松解术治疗，1例采取腹腔镜下肠黏连松解术治疗。肝脾破裂患儿采取肝脾修补与部分脾切除术治疗，1例患儿因已止血给予止血胶及腹腔冲洗引流治疗，1例患儿因脾脏轻度裂伤采取保守治疗。1梅克尔憩室穿患儿给予病变肠管切除术治疗，胆总管囊肿给予胆总管囊肿切除术治疗。急性出血性肠炎患儿中1例因腹膜炎、肠坏死给予肠切除术治疗，1例患儿术后由于中毒性休克、脏器衰竭死而给予保守治疗。急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、腹部挫伤及肠系膜淋巴结炎等患儿均采取对症的保守治疗。

2.结果

全部患儿中，有28例行手术治疗，术后感染2例，经对症治疗后痊愈，1例阑尾周围脓肿术后残端瘘经保守治疗后痊愈，其他无近期并发症出现均痊愈；12例行保守治疗，均痊愈。

3.讨论

小儿急腹症的临床症状以急性腹痛为主，该病起病迅速、病情变化快，如果临床诊断出现失误或者被延误，会耽误患儿的最佳治疗时机，可造成严重的后果，因此，临床对小儿急腹症患儿快速做出正确的诊断，且给予对应的治疗方法，是有效治疗该病的重要内容[2]。

小儿急腹症的诊断结果关系到是否采取手术治疗及选择手术类型，某些时候还会影响到切口选择。因此，情况允许时，医院应该通过各种合理的辅助检查方式对患儿进行检查，并且在检查过程中贯彻执行快速、简单、有效及经济等原则[3]。辅助检查方式中的B超可以应用在脏器实质性的损伤、占位及破裂等诊断中；X线检查则能够开展立位胸腹联合拍片或透视，因此应用在对应的器质性病变诊断中；CT检查具备不受肠管内气体影响的优势，可应用在相应急腹症的鉴别及诊断中[4]。但是需要注意，临床诊断急腹症时应与内科性腹痛相互鉴别，由此临床医生应该熟悉儿科疾病知识，并详细询问患儿病史，进行全面的体格检查，选择合适的辅助检查方式，综合分析检查结果才确定患儿是否采取急诊手术治疗。

临床治疗小儿急腹症时需要做到准确、快速、简单、及时，因此正确评估疾病的类型与发展阶段是选择治疗方法的重点。所以，临床医生应对术前诊断结果及所获取的信息进行全面的分析，快速明确诊断结果，并判断是否给予患儿手术治疗，若采取手术治疗，则需要快速结束手术。患儿存在手术指征，并没有其他他禁忌证，医生应及时采取手术治疗。患儿采取手术治疗后，所遗留的创伤能提高患儿体内蛋白质的分解，此时若患儿产生感染，则较容易并发多脏器功能衰竭与败血症[5]。因此，手术治疗时，医生应优先选择时间短、创伤小及出血量低的手术方法。如果手术失败或者病情变化较快。医生应即刻进行探查且再次开展手术。术后，医护人员应对患儿的生命体征进行详细的监测，预防产生其他并发症，从而降低死亡率。患儿采取保守治疗时也需要对腹痛、肛门排便排气等情况进行详细观察，情况允许时给予肠胃减压、补液、维持水电解质平衡治疗，预防患儿产生休克情况。此外，还需要注意给予抗生素预防感染时避免产生菌群失调现象。

综上所述，对于小儿急腹症，临床尽早、准确、及时进行诊断，并掌握手术时机，及早给予手术治疗，是促使患儿康复的关键。

参考文献：

[1]胡章林，胡景元，王瑞华等．小儿外科急腹症诊治分析[J]．医学综述，2013，16（14）：2231-2232

[2]金恩鸿，李林虎，李光燮．小儿急腹症的早期诊断与手术时机的选择[J]．现代预防医学，2012，39（8）：1926－1927

[3]GreenＲ，BullochB，KabaniA，etal．Earlyanalgesiaforchildrenwithacuteabdominalpain[J]．Pediatrics，2013，116（4）：978－983

[4]熊爱民，方苏芳，陈毅克．超声诊断小儿急腹症169例[J]．东南国防医药，2014，12（3）：251-252

[5]WongLY，WongCK，LeungPC，etal.Theefficacyofherbaltherapyonqualityoflifeinpatientswithbreastcancer：self-con-trolclinicaltrial［J］.PatientPreferAdherence，2012，（1）4：223-229.