胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义梁辉

胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义梁辉

梁辉

（遂宁市第一人民医院四川遂宁629000）

【摘要】目的：分析将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中的意义。方法：选择2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者，全部患者都采取胃镜活检诊断，把术后病理切片的检查作为对照，分析检查的结果。结果：胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，P＞0.05；75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。结论：将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中，其诊断效果比较好，值得应用。

【关键词】胃镜活检；病理诊断；上皮内瘤变

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0012-02

【Abstract】ObjectiveToanalysisthegastroscopebiopsypathologydiagnosisappliedindiagnosticsignificanceofintraepithelialneoplasiaishighlevel.MethodsChoose2015toOctober2016inourhospitalfordiagnosisandtreatmentof75patientswithintraepithelialneoplasiahigh-level,alladoptthegastroscopebiopsyinthediagnosisofpatients,thepostoperativepathologicalexaminationascontrast,checktheresultsoftheanalysis.ResultsTheexaminationofgastroscopebiopsyresultscomparedwithpostoperativepathologicalbiopsyresults,isnotsignificantdifference,P>0.05;75patientswerenomassivehemorrhageorothercomplications.ConclusionApplyinggastroscopebiopsypathologydiagnosistointraepithelialneoplasiainhighleveldiagnosis,thediagnosiseffectisbetter,worthyofapplication.

【Keywords】Thegastroscopebiopsy;Thepathologicaldiagnosis;Intraepithelialneoplasia

上皮的内瘤变主要指的是上皮浸润之前，发生癌性的病变，主要包含低级别和高级别。而上皮内瘤变的高级别常见形式是粘膜内癌，常表现出结构异常，并且向着上皮的上方发展[1]。通常上皮内瘤变的高级别容易影响到患者生活质量和生命健康，所以需要进行早诊断与早治疗。本文主要以2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者最为探究的对象，分析了将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中的意义，详解如。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者，全部患者都采取胃镜活检诊断，把术后病理切片的检查作为对照。所选患者中有40例患者是男性患者，有35例患者是女性患者；患者年龄的跨度为39～79岁之间，患者年龄的平均值为（51±2.05）岁。全部患者都对本次研究知情，并且签署了知情同意书。

1.2方法

在手术中采集相应的标本，把活检组织与标本放在甲醛内固定，应用乙醇进行脱水的处理以后，把组织与标本放在石蜡中进行包埋，同时切片。在经过HE进行染色以后，应用光镜检查。而病理检查的结果需要按照《消化系统肿瘤WHO分类》标准来评价，同时常规检查c-erbB-2、p53等指标。

1.3纳入标准与排除标准

纳入的标准：全部患者都在胃镜活检检查一个月以内，进行癌症手术治疗；在手术后实施病理组织学进行诊断；临床病理的资料保存比较完整。排除的标准：伴有严重心脑血管疾病的患者排除；凝血功能有障碍的患者排除。

1.4统计学方法

本次研究所得数据都采取SPSS20.0数据统计软件来处理，应用t来检验数据。同时计数资料采取百分率（%）来表示，然后通过χ2来检验数据，如果各项数据之间具备统计学相关意义，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1分析胃镜活检的结果

通过胃镜检查能够发现，有53例患者病灶部位在胃窦部、11例患者在胃体，10例患者在胃角，1例患者在累及到胃窦胃体。病灶的特点如下：25例患者病灶与早期的胃癌样特征比较相似；50例患者病灶与进展期的胃癌样特征比较相似，其Borrmann的分型为：Ⅰ型有17例、Ⅱ型有24例、Ⅲ型有19例、Ⅳ型有15例。

2.2患者胃镜活检的结果和术后病理的切片比较

经过胃镜活检能够发现，有48例患者是进展期的胃癌、有24例患者早期的胃癌；经过病理切片的检查发现，有50例患者是进展期的胃癌、有25例患者是早期的胃癌。胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，对比没有统计意义，P＞0.05。证明应用胃镜活检进行诊断，其诊断准确率比较高，值得应用。

2.3并发症的发生情况分析

75例患者都完成胃镜检查，同时对患者并发症的发生情况进行分析，75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。

3.讨论

国内外医学界均认为慢性的胃炎-萎缩性的胃炎-肠上皮化生-异型增生整个过程，是恶性肿瘤发展关键性模式，并且胃黏膜上皮的异型增生和高级别上皮内瘤变发病息息相关，属于公认癌前期的病变[2]。近年来，伴随医学水平不断进步与完善，人们越来越重视良性、恶性交界病变的诊断准确率，并且这种交界病变的诊断准确率对于患者的预后效果至关重要。临床上也开始采用上皮内瘤变来代替不典型的增生等术语，并且两种术语都指的是癌前的病变[2]。而上皮内瘤变主要包含低级别与高级别，其中低级别是指轻中度的胃粘膜增生，高级别指的是癌前病变或者是重度的胃粘膜增生。低级别有0.15%左右的可能会转变成浸润性的癌症，但是高级别将近25～85%的概率会转变成浸润性的癌症，因此需要对上皮内瘤变的高级别进行早诊断，将误诊率与漏诊率降低，对患者预后效果进行改善。现阶段，在临床诊断中，逐渐广泛应用胃镜活检进行诊断，这也是当下胃部病变诊断中一种主要方式，胃镜活检主要是将病灶部位的细胞组织取出，然后检查，其诊断效果比较好。本次研究中显示，胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，对比没有统计意义，P＞0.05。证明应用胃镜活检进行诊断，其诊断准确率比较高，值得应用；75例患者都完成胃镜检查，同时对患者并发症的发生情况进行分析，75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。

相关研究中显示，在手术以后，继发上皮内瘤变的高级别病例不多，因此，在临床诊断中，需要充分了解胃镜活检存在的不足与缺陷，以提高诊断效果。在应用胃镜活检诊断时，临床经验不够丰富、取材比较浅与标本量相对较少等，都会导致胃镜活检的准确率受到影响，这就需要临床医师充分考虑各方面的因素，具体有以下几个方面：在进行胃镜活检的检查过程中，需要与胃镜固有的荧光、放大镜与超声内镜等进行结合检查，然后综合判断检查的结果；积极主动和病理医师交流沟通，这对于诊断的准确率提高比较有利。虽然相关研究中得出胃镜活检在上皮内瘤变高级别诊断中，准确率比较高，但是和术后的病理切片结果相比，仍然存在一些偏差，会有发现误诊情况[4]。本次研究中，经过胃镜活检能够发现，有48例患者是进展期的胃癌、有24例患者早期的胃癌；经过病理切片的检查发现，有50例患者是进展期的胃癌、有25例患者是早期的胃癌。

通常漏诊、误诊和钳夹标本的不顺利、取材量相对较少息息相关。如果取材量比较少，经常会难以触及到相应粘膜的基层，继而不能对癌性病灶的浸润情况进行准确检查。如果钳夹标本受到影响，容易引起渗血与大出血等并发症，进而导致病灶附近的粘膜组织与病灶位置视野不清晰，也就不难准确区分正常组织和病灶边缘。此外，胃镜活检的取材位置存在差异，同样会导致诊断出现误差，影响到临床治疗。在选择取材的部位时，需要注意以下几个方面：如果已经入侵到粘膜层，并且外表出现糜烂，在边缘有无规律肿物，需要选择肿物蒂根的黏膜部位取材；在胃底贲门的位置，肿物比较容易产生浅表性的出血，在取材时，需要选取表面的活检物；一些重度非典型的增生黏膜患者，需要选取多点取材。只有严格按照取材的操作规范进行取材，才可以保证胃镜活检的结果能够反映出胃粘膜的上皮内瘤病变症状。同时为了提高临床诊断的准确率，不仅需要在多个部位进行取材，而且要对胃镜图像进行仔细观察。本次研究中表明：通过胃镜检查能够发现，有53例患者病灶部位在胃窦部、11例患者在胃体，10例患者在胃角，1例患者在累及到胃窦胃体。病灶的特点如下：25例患者病灶与早期的胃癌样特征比较相似；50例患者病灶与进展期的胃癌样特征比较相似，其Borrmann的分型为：Ⅰ型有17例、Ⅱ型有24例、Ⅲ型有19例、Ⅳ型有15例。

综上所述，将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中，其诊断效果比较好，与病理诊断的结果相比，偏差不大，诊断准确率比较高，可推广。

【参考文献】

[1]朱顺其,卢忠生,梁浩.胃镜活检在食管黏膜病变治疗中的价值[J].解放军医学院学报,2014,35(5):427-429,444.

[2]孙学工,束宽山,苏昭然.胃镜活检高级别上皮内瘤变19例临床分析[J].安徽医药,2014,15(08):1515-1516.

[3]耿叶琳.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,22(a1):88-88,91.

[4]周淑敏.食管黏膜病变术前胃镜活检病理的价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(19):46-48.