降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效

降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效

李淑梅

李淑梅（河南省尉氏县成人中专附属医院河南尉氏475500）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0222-02

【摘要】目的评价降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性。方法选择急性脑梗死患者200例，采用随机对照方法分为治疗组100例，对照组100例。治疗组采用常规治疗加降纤酶，对照组采用常规治疗。结果治疗组总有效率100%，明显高于对照组的88%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组神经功能缺损程度评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论降纤酶治疗急性脑梗死能早期显著改善临床症状，降低死残率，不良反应少，应用方便。

【关键词】降纤酶急性脑梗死

我科从2008年9月至2010年12月对住院的急性脑梗死患者200例进行降纤酶与常规药物治疗的对比观察，取得较为满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例符合下列条件：（1）急性梗死发病24小时以内；（2）年龄35—75岁；（3）典型的临床表现及体征，CT或MRI影像学证实为脑梗死；（4）排除出血性脑血管病，血压<180/100mmHg，血纤维蛋白质原>170mg/dl，血小板计数＞8×109/L；（5）２周内未接受过抗血小板、抗凝、降纤治疗；（6）无严重心、肝、肾功能不全及消化道溃疡等出血性疾病。

1.2方法

1.2.1分组根据治疗方法分为治疗组100例和对照组100例，两组在年龄、性别、疾病程度、发病时间等方面比较差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.2.2治疗方法常规治疗:脑血管保护剂、钙离子拮抗剂、降血脂、控制血压、血糖、维持水、电解质酸碱平衡、脱水剂等对症支持治疗。治疗组：除常规治疗外，加用降纤酶10单位，加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日1次，共用5次，每次静脉滴注1小时以上。对照组采用常规治疗，14天为1疗程。

1.2.3实验室观察指标两组患者均于治疗前、治疗后14天，应用常规方法测定凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、出血时间（BT）、凝血时间（CT）、血流变、心电图等常规检查。

1.3疗效评定

根据全国第四届脑血管病会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》和《临床疗效判断标准》进行评定[1]，（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%。（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%。（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%。（4）无变化：功能缺损评分减少或增加在17%以内。（5）恶化：功能缺损评分增加在18%以上。

1.4统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±ｓ）表示，采用ｔ检验处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者间断监测血纤维蛋白质、出凝血时间、血小板计数，无一例出现颅内出血及其他部位出血，全部病例均顺利完成1个疗程治疗。

2.1两组疗程结束后进行疗效评定比较见表1。

表1两组急性脑梗死患者治疗效果对比情况（例）

注：与对照组比较aP＜0.05。

2.2两组治疗前和治疗后进行神经功能缺损程度评定统计并比较见表2。

表2治疗前后急性期脑梗死患者神经功能缺损程度评分比较（分，x±ｓ）

注：与对照组比较aP＜0.05。

3讨论

急性脑梗死患者血液呈高凝状态，纤维蛋白酶升高为血栓形成的重要危险因素，除引起血浆粘度增高之外，还在血小板的粘附和聚集过程中起桥梁作用，故易形成血栓。内科保守治疗的目标是尽快使闭塞的血管再通，挽救梗死周围半暗带，恢复神经功能，同时提高脱水药物的作用，减轻脑水肿，阻止脑疝形成。

降纤酶是从长白山白眉蝮蛇或尖吻蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶，可降低纤维蛋白原，抑制血小板聚集并降低其粘附力，诱发组织型纤维蛋白原溶解酶原激活物（t—PA）释放，并增强其活性，促进纤溶酶的形成，从而达到溶解血栓的作用[2]，此外，还可使血浆粘度降低，并能抑制红细胞聚集，从而增加脑血流，改善缺血区供应，保护存活的脑细胞，逆转脑梗死周围半暗带的神经细胞功能[3]，使其恢复正常。

总之，通过本次临床试验结果，取得了较好的治疗效果，治疗后血浆纤维蛋白原显著降低，说明降纤酶具有降低血浆纤维蛋白原含量的作用，对凝血因子及血小板功能无明显影响，故极少引起出血等并发症，安全可靠，应用方便，是一种值得临床推广的溶栓药物。

参考文献

[1]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29，381-383.

[2]朱琳峰,马明娟.巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):78-79.

[3]赵凤兰,王君,高春和等.东菱克栓酶（DF—521）治疗急性缺血性脑血管病185例临床体会[J].辽宁医学杂志，2005，19(4):214-215.