肠造口护理

肠造口护理

张茵

张茵(黑龙江省佳木斯市肛肠医院154000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0273-02

【关键词】肠造口护理

肠造口是腹部外科急症临时性或根治性的永久性治疗措施。它既可是挽救患者生命所需要，也可成为患者永久生活的一个保证。肠造口按肠管、造口部位及性质的不同，一般可分为小肠或结肠造口、腹部或会阴造口以及临时性或永久性造口，下面作一简要介绍。

一、临时性肠道腹壁造口术

1.临时性不完全转流性肠道腹壁造口术：多用于结肠疾病，如急性结肠的梗阻、坏死和穿孔，创伤或战伤所引起的结肠损伤和破裂伴全腹膜炎及休克者，尤其是年老者。

2.临时性完全性转流性肠道腹壁造口术：适用于全身情况较好、术中污染不重的左半结肠梗阻和结肠破裂的患者，或作为预防远侧吻合口瘘的一个保护性手术。多用于横结肠或乙状结肠病变，有时也可用于小肠病变。

二、永久性肠道腹壁造口术

1.传统的永久性完全性腹壁肠造口术：应用于腹会阴直肠切除后和全结肠、直肠切除后。方法：完成病变切除后，在左下腹平髂前上棘内侧4cm作直径为2.5cm的圆形皮肤切孔，逐层切除腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌直到腹膜成圆孔，然后将乙状结肠残端从中拉出，腹膜、腱膜、皮下与肠壁浆肌层缝合，切除多余肠管，肠壁全层与皮肤缝合并使黏膜高于皮肤1cm，以便置造口袋。关腹前要关闭乙状结肠与侧腹膜间孔。此造口术经过长期实践，有时会出现乙状结肠侧腹膜孔内疝、造口旁疝、造口处肠道突出过高或造口肠道脱垂、造口肠道坏死和内缩、肠造口狭窄、肠造口周围湿疹与皮炎等并发症。

2.永久性左下腹膜外隧道腹壁肠造口术：腹壁切口与上者一样，只是切孔到腹膜以后，在腹膜外向乙状结肠根部做一隧道，能宽松地通过两指，若患者过于肥胖则相应地扩大，使乙状结肠能宽松地通过此隧道到皮肤，然后造口。经多年的应用经验证明，患者在排便前有感觉，这可能是近侧肠道扩张刺激表面的腹膜所致。此外由于它直接由系膜根进入腹膜外，没有乙状结肠与侧腹膜间孔，故不会发生乙状结肠侧腹膜孔疝；由于乙状结肠隧道有10cm长，此隧道与肠道发生粘连后，也不易发生造口旁疝和造口处肠道的脱垂。由于隧道很长，肠道内缩进入腹腔形成腹膜炎的机会也很少，鉴于以上优点，应多采用这种肠造口。

3.永久性不完全转流性造口术：多用于直肠远侧肿瘤或其他它病变不能切除、形成梗阻或即将梗阻时，方法与前述临时性不完全转流性肠道腹壁造口术一样，注意事项也相同。由于远侧肠道有阻塞，故不能将远侧关闭，以便梗阻以上肠道的肠液能流出。对于尚未完全不通的不能切除病变者，可以将肠段外置而不必切开。该肠袢在1~2个月后可为皮肤覆盖。在出现完全梗阻后，再切开此肠袢。但此类造口不便佩带造口袋，所以常常采用远侧残端在腹壁切口下端作一黏液瘘口，近侧另作一排便的分开的完全转流式造口，以便配置造口袋。

三、腹会阴切除后会阴造口术

上述腹璧造口若管理不善，常可污染衣裤，产生异味，影响患者生活和社交，所以患者和家属常难以接受。为此有人作直肠切除后会阴造口，但因无法控制粪便而废弃。近年来由于疾病的诊断和盆底解剖研究的进展，许多学者作了有一定控制功能的会阴人工肛门的尝试，修复患者的肛门内、外括约肌。

四.肠造口的护理

1.心理辅导手术后初期，造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。这一时期，医生和护士应多和病人作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会护理。

2.造口观察造口初期，由于造口状况尚未稳定，应使用透明用品便于造口的观察，造口状况稳定后也应定期观察造口，必要时应到医院做一些必要的检查。正常的造口实际上是肠管的内层：(黏膜层)，有丰富的毛细血管，色泽红润有光泽，不小心毛细血管受损时，易致造口表面轻微出血，这时应避免刺激造口，用干净的湿纸巾盖上造口，并用手指轻按一会，出血便会停止，以后清洗造口时应轻柔、小心。若遇造口出现如下并发症时，应及时通知医生：

(1)造口大量出血；

(2)造口狭窄；

(3)造口回缩(及造口向腹内收缩)；

(4)造口脱垂(肠管及黏膜外翻)；

(5)造口坏死(造口颜色由红变紫黑色)；

(6)造口旁疝(腹内脏器向腹壁薄弱处突出)；

(7)感染及炎症：

(8)肠梗阻：

(9)造口处异常气味出现1一周以上：

(10)造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等；

(11)造口受到损伤；

(12)造口阻塞。

以上并发症，轻者可以通过非手术的保守治疗，重者则需重新进行手术。

3.肠造口后粪便的处理方法

(1)根据造口袋的排放口来分

闭口袋：适合于每天更换袋不多于1次。

开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。

泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。

(2)根据造口袋设计来分：

一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚不灵活的人，老年人。

二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不需对腹部加压，从而起到保护造口的作用；但是造口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选凸面底盘。

5.皮肤护理

由于造口处持续不断的有肠内容物排出，尤其是回肠造口者如不注意护理，易致皮肤浸渍，出现红肿、疼痛、溃疡等皮肤损伤，因而应注意皮肤的清洁和干燥，更换用品时，应清洁造口四周的皮肤，并擦干四周的水分，由丁碱性肥皂或消毒液易至皮肤干燥，导致皮肤损害，故应注意避免使用这些用品，而选用中性温和的清洗剂。由于现代造口用品的不断进步及各种预防措施的采用，严重的皮肤损害已较为少见，如仍出现红肿、溃疡等皮肤问题，则可能是由于以下原因：

①袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死。

②用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。

③用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。

④对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。

参考文献

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