二级医院门诊急诊科输液流程的分析与改进

二级医院门诊急诊科输液流程的分析与改进

邵雄英

邵雄英

（湖北省京山县人民医院急诊科湖北京山431800）

【摘要】二级医院急诊科大多担负着全院门诊输液、院前急救及院内急诊抢救等工作，输液工作已成为科内一项及其艰巨而又繁重的任务。针对门诊输液病人烦燥、耐心不够、要求高等特点,通过对我院近三年来输液工作流程的回顾和分析，不断改进和完善门诊输液流程,以减少患者静脉输液等待时间及护理差错的发生，确保了输液安全,提高患者满意度和工作效率。

【关键词】输液流程；分析；改进

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）18-0265-02

我院是一所二级甲等优秀医院，门诊急诊科成立于九十年代初期，除完成院前、院内的急诊抢救工作外，一样承担着全院的门诊输液工作。共有护士16人。其中主管护师4人，护师5人，护士7人。其日输液量在200～400人，其中，儿科输液约占2/3以上，换药瓶数最多的时候达到1000余瓶，由于患儿多，陪同家属多，极易造成输液拥挤的现象。

针对我院门诊急诊科输液室因服务区域设置不合理、服务流程繁琐而致患者满意度低的问题，在区域位置未改变、人员未增加的情况下，我院自2014年开始采用加强查对、合理摆药、简化流程、营造良好秩序等方法对原有输液流程进行优化改造，减少环节，明显消除了输液治疗过程中的不安全隐患，减少了医患纠纷和病人投诉，提高了输液质量和病人的满意度。现将体会小结如下：

1.原有的门诊输液流程分析及存在的问题

1.1原有的门诊输液流程：一名护士接待病人，收药、核对、排序→指导病人皮试，手写输液卡一份交配药护士→配药护士摆药、化药、配药→将配好的第一组药液插上输液管交与病人，将续加的药液写上姓名、药名、剂量放在治疗室等待病人续加→病人持配好的药物自行找护士输液→输液护士接药核对、穿刺→巡回护士巡视病情，续加液体→输液结束（拔针），共8个步骤。

1.2存在问题

1.2.1输液核对存在的潜在隐患：因为核对环节均为单人核对，接药护士核对内容多，面对不断增多的药品及药品名称的频繁更换及不同年龄、疾病的输液病人，必须具备全面的医学药理知识和诊疗知识方能胜任，手抄输液卡既浪费时间又容易出错；配药护士既要化药配药，又要插输液器，还要写续加药物的瓶签并配制，相当繁忙，根本没有时间仔细核对；巡回护士必须协助续加药物的配制，不利于输液观察和病情巡视；穿刺护士在喊病人时，病人存在同名同姓或不同名同音、重复，容易在繁杂的工作中造成穿刺对象张冠李戴。

1.2.2药物配好后，病人自行取药保管输液时容易造成药液污染，输液器污染；有的病人因不愿等待，去做私事，长时间不找护士穿刺，既耽误了病情，又导致药液变质造成药液浪费；还有的病人因不仔细而遗失输液卡，甚至取错药，摔破药瓶，如此等等均不利于输液安全。

1.2.3输液秩序差，高峰期存在拥挤现象，影响患者满意度，输液室人多嘈杂，病人在等待输液时担心轮不到自己，不能有秩序的自觉进行排队，造成秩序混乱不堪，病人与病人之间，病人与护士之间常因输液顺序发生矛盾和纠纷，护士不能有效的在输液前与病人进行沟通交流，告知输液组数及注意事项，导致病人药液漏输等情况的发生，也影响了护士的工作质量和工作效率。

1.2.4病人求助困难：输液室人多嘈杂，病人在等待输液时非常拥挤，在输液过程中病人如需续液、拔针或其它输液问题寻求帮助时，常要大声呼喊护士，巡回护士常因协助其他护士工作而不能及时巡视，增加了病人的不满情绪。

2.优化门诊输液流程的应用

2.1改进后的输液流程

两名护士接待病人，收药、皮试、排序、打印输液卡两份（核对1），一份交病人，一份贴在瓶签上配药→配药区护士根据输液卡配药（核对2），将配好的药液装入塑料小篮，按先后顺序交给输液护士→输液护士按顺序再次核对，病人凭输液卡进行穿刺（核对3）→巡视病人（健康指导、续液）→拔针、输液完毕。共5个步骤。

2.2更改后优点

2.2.1简化了环节，严格执行了查对制度：利用电脑打印输液卡大大减少了手抄输液卡浪费的时间，配有合理用药软件，可以对医生医嘱的合理性，有无配伍禁忌进行审核，电脑打印输液卡杜绝了人工抄写过程中存在的护理安全隐患，护士有更多的时间查对药物和配制药物，大大降低差错率。

2.2.2缩短了皮试患者等侯时间，原有的输液流程皮试患者先排队交药，需做皮试的再到指定的区域去做皮试，等到皮试结果出来后再排队配药，改进后的流程由两名护士一起接药，需做皮试的现场做皮试，皮试结果出来后无需再次排队，而是直接配药。

2.2.3输液秩序有条不紊：病人持输液卡到输液大厅坐好等候，听到护士喊名字后主动到穿刺台前，交输液卡与瓶签再次核对无误后方可进行输液，并与患者进行沟通，告知其输液注意事项，增加了患者对输液行为的信任感，将等待输液变为患者主动行为，让其自觉等候。同时避免了药液在患者手中造成的污染和损坏等种种不安全现象的发生。

2.2.4提高了患者满意度：在病人高峰段合理调整护士，减少了病人的等候时间，使患者输液等待时间由原来的15～20min缩短至5～10in，患者满意度由过去的88%提高到95%。收到了较满意的效果。巡视区固定人员，与病人有效沟通，进行健康指导，保障了病人输液安全，提高了护理服务质量。

3.效果

此流程为二级医院门诊急诊科输液患者和护理人员提供了方便、快捷、安全的就医、工作环境。杜绝了输液差错，护士对一个输液病人的处理时间比以前提高一倍，病人从输液到求助的流程顺畅，输液室杂乱的环境得以改善，护士的服务更及时周到，提高了输液的服务质量和患者的满意度，减少了护患纠纷的发生，确保了医疗服务安全。

【参考文献】

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[2]刘罗薇.流程再造在静脉输液中心的应用体会[J].中华护理杂志，2005，40（11）：33-35.

[3]任国英，方云，周玲.护患沟通管理流程在门诊输液中心的应用[J].护理学杂志，2008，23（15）：51-52.