脑卒中吞咽障碍后营养支持治疗

脑卒中吞咽障碍后营养支持治疗

莫攀飞

浙江萧山医院311200

摘要：目的：对脑卒中吞咽障碍患者营养支持治疗方式进行分析讨论。方法：以我院68例脑卒中吞咽障碍患者为研究样本，采用随机分组的方式将患者分为两组，研究组患者予以肠内营养支持，对照组患者予以肠外营养支持，每组34例比较患者营养支持治疗情况。结果：两组患者治疗前白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平无差异，P＞0.05；治疗后研究组患者白蛋白水平为（47.5±7.1）g/L、血红蛋白水平为（133.8±12.6）g/L、前白蛋白水平为（259.6±23.6）g/L，高于对照组，P＜0.05。研究组仅有1例恶心/呕吐病例和1例骨质疏松病例，并发症发生率为5.9%，对照组患者并发症发生率为26.5%，P＜0.05视为具有统计学差异，P＜0.05。结论：脑卒中吞咽障碍后采用肠内营养支持治疗的安全性更高。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；肠内营养支持；肠外营养支持

脑卒中患者的死亡率非常高，且本病的发病率不断升高，严重威胁患者生命安全。对于脑卒中患者来说，抢救成功的患者出现肢体功能障碍、偏瘫的几率非常高，患者康复过程中出现吞咽障碍的几率非常高，吞咽障碍是脑卒中患者营养不良的独立危险因素，而长期营养不良则会降低脑卒中患者机体免疫力，提升患者感染发生率[1]。营养支持是改善脑卒中吞咽障碍患者营养状况的主要方式，本次研究以68例脑卒中吞咽障碍患者为研究样本，对脑卒中吞咽障碍患者营养支持治疗方式进行分析讨论。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院68例脑卒中吞咽障碍患者为研究样本，本次研究时间为2018年4月-2019年4月。研究组患者年龄平均（65.8±10.4）岁，男性患者18例，女性患者16例，患者脑卒中病程平均（6.8±3.4）天，合并偏瘫者24例、合并语言不利者13例；对照组患者年龄平均（65.5±10.3）岁，男性患者17例，女性患者18例，患者脑卒中病程平均（6.4±3.2）天，合并偏瘫者23例、合并语言不利者13例。患者均符合脑卒中后吞咽障碍诊断；患者/家属知情且同意参与调查。患者无其他因素引发吞咽障碍者；患者无食道先天畸形者；患者无意识障碍者。

1.2一般方法

对照组：患者予以完全肠外营养支持，根据患者营养状况配置营养混合液，24h静脉匀速滴注，1周后增加鼻饲瑞先乳剂持续泵注，初始计量为500ml/d，2天后予以增加50-10ml/d。

观察组：患者予以肠内营养支持，患者术后6-24g予以鼻饲瑞先乳剂500ml输注，速度为20-30ml/h。患者无不良反应后予以持续治疗2日。患者第三日开始给予增加营养液剂量，保证每日在1-1.5L，输注速度为50-70ml/L，可视患者情况选择是否予以静脉营养供给。

1.3观察指标

对所有患者治疗后营养状况进行比较，包括血红蛋白、白蛋白等指标。同时对患者治疗期间并发症发生率进行比较。

1.4数据统计

文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为具有统计学差异。

2.结果

2.1患者营养状况比较：两组患者治疗前白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平无差异，P＞0.05；治疗后研究组患者白蛋白水平为（47.5±7.1）g/L、血红蛋白水平为（133.8±12.6）g/L、前白蛋白水平为（259.6±23.6）g/L，高于对照组，P＜0.05，详见下表。

表1患者营养状况比较

3.讨论

脑卒中是常见的脑血管意外疾病，患者死亡率高，抢救成功后发生多种并发症的几率非常高。患者发生吞咽障碍后直接影响进食功能引发营养不良，甚至会导致机体功能紊乱，增加机体应激反应[2-3]。营养支持是最常用的治疗方式，营养支持是针对不能经口进食患者的营养补给方式，能够为机体提供营养，维持机体功能正常运转，但不同的营养支持方式的治疗效果并不相同。

肠内营养支持与肠外营养支持均是临床中常用的营养支持补给方式，近年来，多项临床研究证实，肠内营养支持相比肠外营养支持的安全性更高，其能够降低患者并发症发生率，同时能够缩短患者体内蛋白质消耗程度，调节患者机体功能，维持胃肠功能正常，避免患者机体功能紊乱，进而提升患者免疫力，治疗效果更理想[4-5]。针对脑卒中后重度吞咽障碍的患者来说，肠内营养支持更接近机体生理运动机制，因此，能够保证胃肠道粘膜屏障功能正常，促进营养液吸收。

结果显示，研究组患者经过肠内营养支持治疗后白蛋白水平为（47.5±7.1）g/L、血红蛋白水平为（133.8±12.6）g/L、前白蛋白水平为（259.6±23.6）g/L，高于对照组，患者各项营养指标提升程度更为显著，机体免疫功能康复效果更理想。研究组仅有1例恶心/呕吐病例和1例骨质疏松病例，并发症发生率为5.9%，患者并发症发生率更低，证明肠内营养支持治疗能够促进患者机体康复，提升患者机体免疫力和肠道耐受力，降低并发症发生率。

总的来说，针对脑卒中后吞咽障碍的患者开展肠内营养支持治疗能够促进患者胃肠功能恢复，提升患者机体营养状况，降低并发症发生，是一种有效的治疗方式，值得推广。

参考文献：

[1]史玲梅，李玉姐.协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：236-237.

[2]卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组.卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）[J].中国卒中杂志，2013，8（12）：973-983.

[3]翟丽娟.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（13）：146.

[4]党芳萍，田金徽，李惠菊.不同营养支持方式对脑卒中吞咽障碍病人有效性的Meta分析[J].循证护理，2019，5（03）：203-211.

[5]薛慎伍，王辉.老年性脑卒中吞咽障碍患者营养支持研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（08）：2285-2288.

[6]李宇辉，裴玉萍，孙敏.早期肠内营养支持对卒中后吞咽功能障碍患者营养状况及结局的影响[J].中华临床营养杂志，2014，22（06）：334-338.

[7]杨小云，丁进，陈燕萍，等.早期肠内营养支持对lCU脑卒中患者免疫功能及肠道劲膜屏障的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（8）：935-938.