微型板内固定治疗下颌骨骨折384例临床分析

微型板内固定治疗下颌骨骨折384例临床分析

刘红梅1习伟宏2

刘红梅1习伟宏2

（1江西省安福县中医院口腔科343200；2江西省南昌大学第一附属医院口腔科330006）

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0098-02

【摘要】目的探讨钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床疗效。方法对384例下颌骨骨折的患者行手术切开复位，钛板内固定治疗。结果384例患者中，除5例感染外，其余均I期愈合，全部384例咬合关系恢复良好，57例粉碎性骨折患者术后轻度咬合紊乱，经调牙合及牵引后恢复。结论采用钛板内固定治疗下颌骨骨折可获得良好的解剖复位，具有良好的稳定性，缩短了颌间固定的时间，可早期进行张口训练，是治疗下颌骨骨折的一种较好方法。

【关键词】下颌骨骨折钛板内固定

下颌骨在颌面部处于特殊的地位，具有咀嚼、吞咽、语言等功能。所以在下颌骨骨折的治疗中，出现了保持功能活动与相对静止的愈合环境之间的矛盾。近年来，坚强内固定技术在临床的广泛应用，这种矛盾得到良好的解决。南昌大学第一附属医院2004年6月～2009年6月采用钛板坚强内固定技术对384例下颌骨骨折患者进行手术切开复位内固定治疗。随诊1～3年，均获得满意的疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组384例均为南昌大学第一附属医院口腔颌面外科入院患者，男236例，占61.5%，女148例，占38.5%。年龄5～78岁。平均37.4岁，14岁以下39人，占10.2%。其中单发性骨折196例，占51%。多发性骨折188例。占49%。致伤原因中交通事故伤253例、工伤77例、跌打伤54例。本组病人无严重的颅脑外伤及全身其他器官的合并症。选用AO/ASIF公司的微型钛板和可吸收板作为内固定的材料。

1.2手术方法：术前进行全面详细的口腔检查、拍摄口腔颌面全景片、三维CT片，了解骨折具体情况。下颌颏部、体部骨折采用口内入路，角部骨折视骨折情况，稳定性骨折采用口内切口，粉碎性骨折、移位明显和有骨间软组织嵌顿的骨折采用口外切口，下颌升支及低位髁状突骨折采用颌后切口，乙状切迹以上髁状突骨折采用耳前切口，下颌骨正中及颏孔区骨折采用相应部位前庭沟切口。下颌骨角部骨折采用升支前缘或颌下切口。暴露骨折后利用器械去除骨断端的新生组织，移位的骨折断端按解剖关系复位，上下颌间钢丝结扎固定恢复咬合关系，沿下颌下缘及根尖下方各置一枚钛板，电钻钻孔后螺钉固定钛板，分层缝合切口。对骨折线上松动的牙齿采用钢丝结扎固定保留。骨折移位明显者术后辅以1-2周颌间固定，移位不明显者术毕可拆除颌间固定，术后给抗生素预防感染1周。

1.3结果：本组384例患者，379例创口I期愈合。5例下颌骨粉碎性骨折患者骨折线上牙齿松动后脱落，切口部分裂开，经过冲洗换药延期愈合。全部384例患者均获得良好咬合，其中322例患者术后既获得良好咬合关系，57例出院后经门诊调磨获正常咬合，5例严重外伤患者术后行种植、修复重建颌关系后获满意咬合。268例无髁状突骨折患者开口度恢复正常，116例伴有髁状突骨折患者随诊1年以上，其中12例有轻度开口受限，12例中11例为双侧髁状突骨折患者，1例为单侧髁状突骨折患者，但均较手术前有明显改善。全部384例患者骨折愈合情况良好，3个月后X线检查发现继发性骨痴形成，未发现骨感染。无夹板区骨吸收和钛板断裂现象。109颗骨折线上的牙齿经结扎丝固定3个月后，除1例牙齿松动后脱落外其余无牙髓坏死及松动等现象。

2讨论

2.1下颌骨骨折的治疗原则

骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼，即将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，良好对位情况下给与牢固固定，重建骨的支架作用，并在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。下颌骨是人体面部最大，位置最突出的骨骼，受到外力打击易致骨折。其治疗遵循一般骨折的治疗原则，但也有自身的特殊性，目前所倡导的治疗原则如下：①正确的骨折复位；②功能性稳定可靠的固定；③微创手术；④早期功能运动。

2.2传统下颌骨骨折治疗方法的缺点

传统的下颌骨骨折治疗方法多采用手法或牵引复位后行颌间固定，虽然简便易行，但固定时间长，一般需4-6周，即使行手术复位也多为骨间钢丝缝扎固定，需经口外作切口，创伤大，不易操作，手术时间长，术后疤痕影响美观，且术后还需行相同时间的颌间固定。不锈钢板固定则可因机体致敏、致炎、应力屏障作用等，不利于骨折的愈合及重建，且需再次手术将钢板取出。同时颌间固定时长期不能张口运动使患者的语言及摄食受到很大限制，造成营养供给不足，体重明显下降，影响骨折的愈合速度。另外颌间固定材料多为金属杆、丝等组成，易挂结食物残渣致口腔不洁和口臭，常引起口腔粘膜溃疡、牙龈炎、牙周炎，甚至出现牙齿松动移位等情况。长期颌间固定还使颞下颌关节咀嚼肌出现退行性改变，严重者可出现关节强直的后遗症。

3下颌骨骨折治疗中钛板的应用

钛是一种密度小、强度高、硬度极限530pa，相对延伸度3%，断面收缩度56.5%，耐腐蚀，不生锈，低传导，具有良好的生物性能[1]。钛板与骨组织能形成稳定的生物相容性，对人体无害，不致炎，不致敏，不造成坚硬钢板所致的应力屏障作用，有利于骨折的愈合，可永久保留体内，无不良反应，无须取出[2]。

钛板内固定技术操作简单，易掌握。在直视条件下达到解剖复位，提供了可靠的三维稳定结构，从而使局部血供迅速恢复，使破骨成骨细胞迅速增殖，加速了骨断间的愈合[3]，达到I期愈合，这种愈合很少有软组织参与，无软骨成骨，改建期早，因而愈合速度快且质量好。钛板内固定技术不同于传统的下颌骨骨折治疗方法，对于下颌骨单线状骨折无需颌间固定，术后即可张口活动。多发骨折或粉碎性骨折及骨断端间有骨质缺损的术后应辅以1-2周或更长时间颌间固定，患者早期即可张口，恢复口腔活动，符合骨折治疗固定和早期活动相结合的原则。此外，口内切口避免皮肤瘢痕，无面神经损伤的危险，有利于美观。

钛板内固定治疗下颌骨骨折与传统治疗方法相比有许多优点，但仍要选择好手术适应症，对于无明显移位、简单的单颌结扎固定即能痊愈者，则无必要行本法手术复位内固定;对年龄较小的患者当综合考虑，因为口頜系统将随着建牙合而调整建立新的咬合平衡，青枝骨折的儿童患者，一般不行手术复位[4]。另外，对于严重的粉碎性骨折并伴有骨缺损的病例，小钛板固定力量不足，易出现钛板松动、断裂等不良后果，而应选用下颌重建钢板进行牢固固定。

参考文献

[1]陈治清.口腔材料学[M].北京,人民卫生出版社.2003.6.2∶167.

[2]方美珍,宋萌.颌面部骨折治疗方法的临床疗效分析[J].口腔医学,2000,20(2):90-91.

[3]BellWH.Modernpracticeinorthogathicandreconstructivesurgery[M].Philadelphia:WBSaundersCompany,1994.2377-2382.

[4]张益.下颌骨骨折治疗[M].第1版.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990.204.