动态喉镜下取咽喉异物56例临床探讨

动态喉镜下取咽喉异物56例临床探讨

唐艺芬李芳韩艳艳李爱红

唐艺芬李芳韩艳艳李爱红（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院830002）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0293-01

我院自2012年1月至2012年12月，对在常规检查下难以看见的咽喉部异物，进行动态频闪喉镜下检查并取出异物56例，取得了良好的临床效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：56例患者中成人48例，儿童8例，男性37例，女性19例，平均年龄38岁，最大的75岁，最小的7岁，异物隐匿部位：腭扁挑体下极及隐窝内6例，舌根扁桃体部9例，会厌谷28例，梨状窝13例。异物类型：鱼刺、鸡骨、花椒壳、瓜子皮、清洁球钢丝等。患者自述咽喉部刺痛感，疼痛部位固定，并有明确的异物误咽史。其中11例在间接喉镜下发现异物，反复多次夹取不成功后，在动态喉镜下顺利取出；45例在间接喉镜下未发现异物，在动态喉镜下确诊后取出。

在动态频闪喉镜下顺利取出；例在间接喉镜下未发现异物，在动态频闪喉镜下确认后取出。

方法

患者取坐位，用1%的卡因喷雾咽喉部做粘膜表面麻醉2次，约10分钟麻醉满意后，医师左手用纱布将患者舌尖包裹，嘱患者将舌伸出口外，右手持90度动态喉镜从口腔进入，抵住悬雍垂后嘱患者发“依”的长音，充分暴露整个喉咽和喉部，在放大的电视屏幕监视下仔细检查双侧腭扁桃体、舌根扁桃体、会厌谷、双侧梨状窝，寻找异物并发现后,由助手持合适的异物钳，在电视直视下夹住取出。嘱患者禁食水1小时。

结果

56例患者中间接喉镜下发现咽喉部异物11例，反复多次夹取不成功，后在动态喉镜下均顺利取出。45例在常规的间接喉镜下未发现异物，在动态喉镜电视监视下寻找到异物后，主副手配合顺利取出，均无不良反应，少数患者因反复多家医院就诊，局部水肿充血明显，嘱患者漱口，口服抗生素三天。门诊随访。

讨论

咽喉部异物是在耳鼻喉科日常工作中最常见的病症，大部分咽喉部异物可通过常规的压舌板按压舌体，光照直视下发现咽、舌腭弓，扁桃体表面、扁桃体窝异物并取出，或通过间接喉镜检查舌根部、会厌谷、梨状窝发现异物并取出。但往往有部分异物用传统的常规方法难以发现或取出，究其原因有以下几个方面：①咽喉部解剖结构较复杂，细小的隐匿处较多；②间接喉镜视野小亮度差，且反像,不易发现。③异物细小，难以查找；④传统的方法是嘱患者自己把舌拉出口外,患者因精神紧张，舌体湿滑，牵拉的力度分寸难以把握，与医生的配合难以达成默契，往往需反复多次试取后方可取出。⑤而往往因频繁、长时间拉舌造成舌系带撕裂或溃疡，加重患者的痛苦。

电视动态喉镜下取异物主要优点有：①亮度好，实物被放大，便于观察，避免在间接喉镜下有时会因唾液丝与异物难辨别，而需反复多次检查的情况，减少了患者的痛苦。②同时光亮度好，实物放大，大大提高了夹持异物的准确性，能有效地保护周围粘膜不被损伤。③动态频闪喉镜为90度镜，操作时，只需水平放入口咽部，患者易配合；④医师和助手配合操作，因配合熟练默契，一次取出率较医患配合大大提高，减少了患者的痛苦。⑤医师在电视监视下操作，为一种很好的教学方式。⑥可全程录像，保留循证医学依据。