患者跌倒（坠床）危险因素评估表在肿瘤患者中的应用与对策

患者跌倒（坠床）危险因素评估表在肿瘤患者中的应用与对策

曾珊陈志玲陆静佳方桂香

曾珊陈志玲陆静佳方桂香（广西医科大学附属肿瘤医院中医科广西南宁530021）

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0068-02

国际（医疗）质量指标计划（internationalqualityindicatorproject）对住院病人跌倒的定义是：“住院病人在医疗机构任何场所，未预见性的跌倒至地上。”跌倒事件成为住院病人发生意外事件最主要、也是经常发生的严重问题。肿瘤内科的患者一半以上均为年老体弱病人，由于其听力差、视力差、平衡能力差，大大增加了跌倒的风险，再加上放疗、化疗后导致的疲乏无力、进食差所引起的营养不良、肿瘤颅内转移、糖代谢紊乱、使用镇痛剂及通便剂等因素均大大增加了肿瘤病人发生跌倒的危险性[1]。

为了进一步加强对跌倒高危患者的观察和护理，切实有效的防范于减少跌倒（坠床）事件的发生，确保患者安全，我科自2010年10月对所有住院病人进行全面评估筛选，确定患者是否存在跌倒（坠床）高危因素，按医院护理部制定的跌倒高危风险评估表内容进行评分，将评估后得到的情况告知患者及家属，要求进行陪护监管，认真落实各项预防措施，并根据病人的病情变化情况进行动态的评估、持续追踪，强化安全教育，有效的减少了肿瘤患者在院期间跌倒（坠床）意外事件的发生，减少了发生医疗纠纷的隐患，提高了病区的满意度。现将报告如下：

1临床资料

2011年3月－2012年12月我科收治有跌倒（坠床）危险风险病人共158人，患者危险因素评估得分情况：4分5人，5分33人，6分86人，7分22人，8分11人，9分1人。所评估的病人仅有1例病人在床旁发生跌倒，经过及时、有效的紧急处理后未造成严重后果。

2方法

2.1由责任护士或夜班护士对存在高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药、化疗虚弱病人等）的住院病人按防范患者跌倒（坠床）危险因素评估表进行逐项评估，评分大于或等于4分填写危险因素评分表。评分表为表格式，在相应项目选择即可。详见表1。

表1防范患者跌倒（坠床）危险因素评估记录表

2.2评估总分≥4分提示为高危人群。评估护士立即启动防跌倒、坠床意外事故预案，在患者床头挂“有跌倒的风险”标志牌并按告知书内容对病人及家属进行书面上的知识宣教，确认病人及家属知晓预防措施后共同签名，告知书存放在病历本中，责任护士每周或病人病情发生变化时再进行评估，记录评分情况，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。

2.3落实预防措施。评估者在评估记录表中预防措施的相应项目打钩，并按计划认真落实防范护理措施，护士长定期检查落实情况及预防效果。详见表2。

表2预防措施表

2.4防跌倒（坠床）危险因素评估表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，组织科室护士讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防在发生。

3护理对策

3.1建立良好的病房环境病房布局合理，光线明亮，设有地灯，电源开关及请护器设在随手可触处。地面平整、干燥，保持无水渍；地面潮湿或清洁卫生后要放置防滑警示牌；物品摆放有序，床边、厕所、走廊无障碍物。病人衣裤不要过长、过短，鞋子轻便，鞋底防滑。厕所应为坐厕，如是蹲厕的科室应为病人提供坐厕椅。病人外出检查、治疗时护理人员使用轮椅或平车运送病人外出，特别是平车过床时护士要在车旁协助病人移动身体，预防坠床。

3.2床头挂安全警示标牌护士对有高危情况的住院病人进行防范跌倒（坠床）危险因素评分后，评分等于或大于4分不仅要填写评分表，而且在患者床头挂“有跌倒的风险”的安全警示标牌。我科护士通过查阅大量护理文献，总结出一些预防跌倒的护理要点，根据病房护理安全需要制做出适宜警示及宣教二合一的安全警示标牌，即在“有跌倒的风险”的版面下方增加以下预防跌倒护理要点，如三慢：起床慢，行路慢，入厕慢；三注意：衣裤不宜过长，鞋底防滑、轻便，不适时行走需人搀扶。预防要点简单、明了，不仅便于全体护士对病人进行安全护理宣教，也方便病人、家属在活动时提高警惕，认真配合遵守。安全警示标牌既起到安全警示的作用，又发挥了健康宣教的用途。

3.3特殊用药指导服用利尿剂的患者指导其遵医嘱服药，尽量不要在夜间服用，行走不稳或腹部膨隆的患者可准备便器在床上方便。对于服用镇痛镇静的患者，告知在旁家属陪护，神志未清醒时勿下床活动。使用降压药时指导患者要缓慢改变体位，预防发生体位性低血压。糖尿病患者必须做好健康宣教，督促按时服用降糖药并及时进食，防止发生低血糖，并告知患者出现低血糖时采取的应急处理办法。

3.4重视护理安全管理，加强健康教育随着社会的发展，人们的法律意识增强，住院患者一旦发生意外跌倒，不但增加患者的痛苦和医疗费用，而且还会追究医护人员的责任[2]。因此，要定期组织护士进行护理安全相关知识培训，护士长加强巡视，查看护士执行安全管理制度情况。肿瘤内科病人病程长，反复多次住院，对自身病情认知不清，或不愿意麻烦家属，对所有事情都勉强为之而容易成为跌倒的危险因素。我科所评估的病人中就有1例病人是因为上述原因而发生跌倒，虽然病人自身未造成严重后果，但给我们造成不良的医疗护理安全影响。因此，医院不仅要为病人提供安全舒适的住院环境，医护人员对患者跌倒预防教育更需注重实际需要，实施重点内容的培训，有选择地对陪护人员进行教育[3]，才能有效地预防患者跌倒，提高患者的生活质量。当责任护士确定患者为高危跌倒病人时，就要根据病情及时与病人及家属沟通、交流，告知患者容易发生跌倒的高危因素及跌倒可造成的严重后果，详细交待预防措施，使病人及陪护人员认识防范跌倒的重要性，积极配合医疗护理活动。通过一系列的教育、指导，我科大部分病人及家属能较好的遵守各项防跌打措施，大大减少了不良护理事件发生。

4小结

对住院病人进行跌倒危险性的评估已成为常规的护理工作内容[4]。责任护士对住院病人进行护理安全评估，确定患者存在的安全隐患，有针对性地对病人及家属进行健康教育，不仅大大增进了护患沟通，改善护患关系，避免医疗纠纷，还有效的提高病区满意度。

参考文献：

[1]高丽萍，刘丽华.两种健康教育方式防止肿瘤住院病人跌倒的效果观察[J].全科护理，2009,7﹙8﹚:1987-1988.

[2]孟英杰，消化道肿瘤住院患者跌倒因素评估及护理对策[J].天津护理，2010,18﹙5﹚:279-280.

[3]郭红，田军，万巧琴.住院脑血管老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志，2011，3（46）3.

[4]王苏娜，香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003,38﹙5﹚:397.