颅脑手术后脑室引流的观察与护理分析

颅脑手术后脑室引流的观察与护理分析

王玉珠

（解放军第513医院甘肃兰州732750）

摘要：目的探讨颅脑手术后脑室引流管的观察及护理措施。方法选取2014年1月~2018年1月期间收治的颅脑外科手术患者40例，对术后脑室引流的临床观察及护理措施进行分析。结果40例患者，安全度过围手术期，顺利拔管。结论颅脑手术后脑室引流，做好临床观察，及时发现病情变化，积极处理，减少并发症，提高抢救和治愈的成功率。

关键词：颅脑外科；手术治疗；术后脑室引流；护理措施

脑室引流术是经颅骨钻孔或椎孔脑室穿刺，为在侧脑室内置放引流管，连接于脑室引流装置上，作持续或间断脑脊液引流，以降低颅内压。脑室引流是对颅内占位性病变或颅内粘连、导水管梗阻等具有严重颅内压增高征象、脑疝病人进行急救的一种治疗手段[1]。引流管护理质量对手术成败及术后并发症的发生有着直接的关系，对挽救颅脑术后脑室引流患者的生命起到十分重要的作用。现对我院收治的40例颅脑术后行脑室引流患者的临床观察及护理措施进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月~2018年1月期间收治的颅脑外科手术患者40例，其中男28例，女12例，年龄18~82岁，平均年龄52±2.5岁。其中高血压脑出血术后26例，颅脑外伤8例，颅内肿瘤4例，脑血管畸形2例。

1.2方法

1.2.1准备了解脑室穿刺的目的、意义及操作中可能出现的意外，愿意配合操作，并签署知情同意书；备头皮剃头，并用75％乙醇消毒头皮；非紧急情况下，术前苯巴比妥0．1g肌内注射镇静。评估患者目前病情、意识状态、生命体征，有无恐惧心理反应；评估颅内病变的性质、部位，是否为适应证。有无操作禁忌证；评估患者是否了解操作的目的、意义，能否配合；向患者家属解释操作的目的、意义、术中可能出现的意外，取得同意并签字，指导配合方法；评估用物是否配备完善，符合无菌操作要求。

1.2.2用物准备完善包括颅骨钻、脑室穿刺包、脑室引流装置、注射器、麻醉剂、皮肤消毒剂、急救用物等。

1.2.3操作步骤洗手，戴口罩。检查一次性引流袋有效期，有无破损，漏气等。携用物至患者床旁，再次核对。关门，酌情关窗，必要时用屏风遮挡。更换无菌治疗巾垫于引流口处，置弯盘，露出引流管处，揭开无菌敷料，观察引流情况，用止血钳夹住引流管上部。再次核对床号，姓名，戴无菌手套[2]。取无菌纱布包裹引流管接头处，分离脑室引流管，将引流袋置于黄色医用垃圾袋中。用活力碘消毒引流管连接口及周围，并取无菌纱布包裹。将脑室引流管和一次性引流袋连接，丢弃无菌纱布，再用无菌敷包裹，妥善固定。

2护理措施

2.1密切病情观察遵医嘱按时测量生命体征、神志和瞳孔，注意是否有颅内压增高症状。意识和瞳孔变化通常先于生命体征的变化，意识障碍的加重表明颅内压的增加是明显的。头痛是颅内压早期增加的最常见症状。颅内压增高的患者在位置改变时通常会出现典型的喷射性呕吐[3]。持续心电图，血压监测，定期测量血氧饱和度，体温，脉搏，呼吸，观察瞳孔变化，每0.5~1小时记录一次。如果发现异常，请立即向医生报告并做好抢救准备。

2．2引流系统的护理引流袋的入口处应保持高于侧脑室水平10~15cm，位置过低可使脑脊液引流过快，易引起颅内压突然下降而导致颅内出血；位置过高则不宜引流出脑脊液，不能有效解除颅内高压。穿刺针与引流袋的要衔接要严密，防止脑脊液外漏。如发现伤口有脑脊液外漏时，除及时更换敷料外，还应及时调整引流袋的高度，请医生缝紧头皮。引流装置不可任意拆卸。翻身及搬动病人前要夹闭引流管，防止因引流位置变化而造成颅内压急剧变化或引流管拉出、堵塞。小儿、精神症状、意识障碍及烦躁病人应约束上肢，并固定好引流管，以免拉脱引流管及其接头。脑室炎病人应用抗生素进行脑室冲洗时，应充分溶解后方可进行，防止其凝块堵塞引流管。

2.3脑室引流情况的观察要按时严密观察脑室引流情况，嘱病人深呼吸观察引管内脑脊液是否随呼吸上下移动，如有异常要查明原因。如引流管有无扭曲、打折或嘱病人交换一下体位观察是否改善，经处理后仍不通畅，应及时报告值班医生。护士应每8小时总结记录一次脑脊液引流量及颜色，并做好交接班。

2.4感染的控制脑室穿刺引流术后应安排在术后隔离病房，禁止家属探视，防止颅内感染。穿刺后病人头下应枕无菌小巾。引流袋每日更换，引流时间不宜超过1-2周，按时更换无菌敷料，严格执行无菌操作。密切观察病人是否有颅内感染的征象。防止引流管扭曲、脱出，并保持引流通畅。遵医嘱合理使用抗生素[4]。

2.5心理护理脑室引流主要用于重症颅脑疾病患者，多为不能进行有效手术和保守治疗的疾病，故患者常常十分焦虑和恐惧。实施脑室引流前须充分了解病人焦虑的原因和程度。对神志清楚的患者，穿刺前要做好解释工作，进行术前宣教；穿刺时要采取仰卧位；穿刺钻颅骨疼痛时，嘱患者要深呼吸，以减轻不适。对神志昏迷的患者要做好家属的工作，使穿刺能够顺利进行。

2.6拔管护理颅内压增高症状缓解后，考虑拔除脑室体外引流管，拔管前应先将管关闭，拔出后注意有无脑脊液漏，有漏出应及时缝合成加压包扎，更换敷料。

3结果

颅脑外科手术患者40例，置管时间3~15天，平均7.5天。基本治愈38例，死亡2例。

4讨论

脑室引流主要用于重症颅脑疾病患者，多为不能进行有效手术和保守治疗的疾病，故患者常常十分焦虑和恐惧。实施脑室引流前须充分了解病人焦虑的原因和程度。对神志清楚的患者，穿刺前要做好解释工作，进行术前宣教；穿刺时要采取仰卧位；穿刺钻颅骨疼痛时，嘱患者要深呼吸，以减轻不适。对神志昏迷的患者要做好家属的工作，使穿刺能够顺利进行。穿刺后评估患者有无并发症状、颅内感染和颅内出血，评估颅内压增高是否已解除。通过临床护理，采取减轻恐惧的方法，患者自觉焦虑和恐惧感减轻。患者卧床期间的生活需要得到满足，舒适状态改善，无意外性伤害发生。维持患者各引流管的有效引流，患者未因脑室引流而加重病情。患者未发生颅内合并症，或颅内合并症的征象被及时发现，并得到有效控制。

参考文献

[1]李淑林，杨义萍.颅脑手术后脑室引流管的护理[J].包头医学院学报，2010，26（5）：108-109.

[2]郎轩.颅脑术后脑室引流管的护理[J].医学理论与实践，2007，20（3）：347-347.

[3]李晶，张玉秋，贾玉荣.神经外科脑室外引流术后引流管的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（19）：344-345.

[4]郑弄瓦.神经外科脑室引流管的护理[J].现代医药卫生，2008，24（5）：761-761.